ASKEB KB IUD

TINJAUAN TEORI

A.  Konsep Dasar IUD (Intra Uterine Devices)

1.    Pengertian

·      IUD adalah suatu alat kontrasepsi yang dimasukkan ke dalam rahim yang bentuknya bermacam-macam terdiri dari plastik yang dililiti tembaga atau Cu.

(Abdul Bari Saifudin, 2003 : hal MK 73-74)

·      IUD adalah suatu alat kontrasepsi yang dimasukkan ke dalam rahim yang bentuknya bermacam- macam, terdiri dari plastik (polythyline), ada yang dililit tembaga (Cu) ada pula yang tidak, tetapi ada pula yang dililit dengan tembaga bercampur perak (Ag). Selain itu ada pula yang batangnya berisi hormon progesterone.

(Marjati, 2011)

2.    Macam-macam IUD

Menurut Hanafi, 2003 dalam buku KB dan Kontrasepsi hal 205-206, macam- macam IUD sebagai berikut :

·      Un medicated IUD

1.    IUD generasi pertama

2.    Bersifat dari bahan pocyethylen (plastik) yang mengandung dan terbuat dari bahan yang tidak bisa diserap

3.    Terbuat dari bahan polyethylen (plastik) yang mengandung barium sulfat.

4.    Macamnya ada 4 macam IUD lippes loop

a.    Lippes loop A :

     Panjang 26,2 mm, lebar 22,2 mm, benang biru, satu titik pada panggul IUD dekat benang ekor

b.    Lippes loop B :

     Panjang 25,2 mm, lebar 27,4 mm 2 benang hitam bertitik 4

c.    Lippes loop C :

     Panjang 27,5 mm, lebar 30,0 mm, 2 benang kuning bertitik 3.

d.   Lippes loop D :

     Panjang 27,5 mm, lebar 30,0 mm, 2 benang putih bertitik 2.

·      Medicated Devices:

1.    Bio-active devices

2.    Second Generation Devices

a.    Mengandung Logam

·      AKDR-Cu Generasi pertama (First Generation Copper Devices )

o  Cu- T- 200 : Jarum –T

o  Cu-7: Gravivard

o  ML-Cu-250

·      AKDR- Cu generasi kedua (Second Generation Copper Devices)

o  CUT-380 A : Parogara

o  CUT- 380 Ag

o  CUT- 220 C

o  Nova-T: Novagard: mengandung Ag

o  Delta-T: Modified CUT-220 C: penambahan benang chromic catgut pada lengan atas, terutama untuk insersi postpartum

o  ML CU-375

b.    Mengandung hormon: progesteron atau levonogestrel

·      Progesterst  : A12a-T dengan daya kerja 1 tahun

·      LNG-20      : mengandung levonogestrel

3.    Mekanisme Kerja IUD

menurut Mochtar, 2008 dalam buku Sinopsis Obstetri : hal 109-111, mekanisme kerja yang pasti dari IUD belum diketahui. Ada beberapa mekanisme kerja IUD yang telah dianjurkan :

1.      Timbulnya reaksi radang lokal yang non spesifik didalam cavum uteri sehingga implantasi sel telur yang telah dibuahi terganggu.

2.      Prodiksi lokal prostaglandin yang meninggi, yang menyebabkan terhambat implantasi.

3.      Teori reaksi benda asing yang menyebabkan pemadatan endometrium oleh sel-sel makrofag dan limfosit yang menyebabkan blastokis rusak atau tidak dapat bernidasi.

4.      Teori pengaruh zat bioaktif progesteron (untuk IUD yang berisi progesteron) yang menghambat ovulasi, mempengaruhi endometrium yang berakibat menghambat nidasi, mempengaruhi lendir serviks yang menghalangi gerak sperma.

5.      IUD menimbulkan perubahan pengeluaran cairan, prostaglandin yang menyebabkan rahim berkontraksi sehingga menghalangi transport sel sperma ke kavum uteri.

6.      Ion Cu yang dikeluarkan IUD dengan Cuppes menyebabkan gangguan gerak spermatozoa sehingga mengurangi kemampuan untuk melaksanakan konsepsi.

4.    Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Efektifitas IUD

Menurut Hanafi Hartanto, 2003 dalam buku KB dan Kontrasepsi hal 200-212,

Efektifitas dari IUD dinyatakan dalam angka kontinuitas  (continuation rate) yaitu berapa lama IUD tetap tinggal di utera tanpa :

1.    Ekspulsi spontan

2.    Terjadinya kehamilan 

3.    Pengangkatan atau pengeluaran karena alasan-alasan medis atau pribadi.

·      Efektifitas dari macam-macam IUD tergantung pada IUD nya :

Jenis, ukuran, besar dan luasnya permukaan IUD, untuk IUD medisionalis bergntung pada luasnya permukaan bahan bioaktif yang dikandung dan lama pemakaian.

·      Akseptor :

Umur, paritas, ketaatan dan keteraturan kontrol dan frekuensi senggama, personal hygiene. Dari faktor-faktor yang berhubungan dengan akseptor yaitu umur dan paritas, diketahui :

1.      makin tua usia, makin rendah angka kehamilan, ekspulsi danpengangkatan atau pengeluaran IUD.

2.      makin muda usia terutama pada multigravida, maka tinggi angka ekspulsi dan pengangkutan atau pengeluaran IUD.

Maka efektifitas IUD tergantung pada variabel administratif pasien dan medis, termasuk kemudahan insersi, pengalaman pemasang, kemungkinan ekspulsi dari pihak akseptor, kemampuan akseptor untuk mengetahui terjadinya ekspulsi dan kemudahan akseptor untuk mendapatkan pertolongan medis.

5.    Keuntungan dan Kerugian IUD

Menurut Saifuddin Abdul Bari dalam buku Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi, 2006: MK-75 - MK-76:

·      Keuntungannya :

1.        Sangat efektif, angka kegagalan 0,3 % sampai 1 %

2.        IUD dapat efektif segera setelah pemasangan.

3.        Metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari CuT.380A dan tidak perlu diganti).

4.        Sangat efektif karena tidak perlu lagi mengingat-ingat.

5.        Tidak mempengaruhi hubungan seksual.

6.        Meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu takut untuk hamil.

7.        Tidak ada efek samping hormonal dengan Cu IUD (CuT.380A)

8.        Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI.

9.        Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau setelah abortus (apabila tidak terjadi infeksi)

10.    Tidak ada interaksi dengan obat-obat.

·      Kerugiannya :

1.        Resiko penyakit radang panggul meningkat.

2.        Bertambahnya darah haid dan rasa sakit selam beberapa bulan pertama pada berbagai pemakai IUD.

3.        Tidak dapat melindungi klien dari PMS dan AIDS.

4.        Tali IUD dapat menimbulkan perlukaan partia uteri dan mengganggu hubungan sseksual pada sebagian pemakai.

5.        Klien tidak dapat mencabut sendiri IUD nya.

6.    Indikasi pemasangan IUD

Menurut Manuaba, 2009 dalam buku Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB,

Pemasangan IUD untuk bertujuan kontrasepsi dapat dilakukan pada wanita yang :

1.      Telah memakai IUD di masa lalu dengan memuaskan dan aman.

2.      Pernah melahirkan dan telah punya anak hidup.

3.      Ukuran rahim tidak  kurang dari 15 cm.

4.      Telah cukup jumlah anaknya dan belum memutuskan untuk steril.

5.      Tidak ingin hamil paling tidak lebih 2 tahun atau menjarangkan kehamilan.

6.      Tidak boleh atau tidak cocok memakai kontrasepsi horrmonal (mengidap penyakit jantung, hipertensi, hati).

7.      Sedang menyusui dan menginginkan kontrasepsi.

8.      Tidak ada kontra indikasi.

7.    Kontra Indikasi Pemasangan IUD

Menurut Manuaba, 2009 dalam buku Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB, kontraindikasi pemasangan IUD antara lain :

1.      Diketahui dan curiga hamil.

2.      Infeksi panggul (pelvis)

3.      Pendarahan vagina yang tidak diketahui.

4.      Dicurigai atau dikrtahui adanya kanker rahim.

5.      Kelainan rahim (rahim kecil, stenosis kanalis servikalis, polip endometrium)

6.      Anemi berat dan gangguan pembukaan darah.

7.      Wanita dengan resiko tinggi mendapat PMS.

8.    Waktu Pemasangan IUD

Menurut Manuaba, 2009 dalam buku Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB, waktu pemasangan IUD yaitu :

1.    Sedang Haid

Pada waktu ini pemasangan akan mudah karena kanalis servikalis agak melebar dan kemumgkinan terjadi kehamilan sangat kecil, perasaan sakit kurang dan perdarahan idak begitu banyak

2.    Pasca Persalinan

Pemasangan dini yaitu pemasangan sebelum ibu dipulangkan dari rumah sakit.

·      Pemasangan langsung yaitu pemasangan 3 bulan setelah ibu dipulangkan.

·      Pemasangan tidak langsung yaitu pemasangan setelah lebih dari 3 bulan pasca persalinan atau keguguran.

3.    Pasca Keguguran

Langsung setelah keguguran, atau dipasang sewaktu ibu pulang dari rumah sakit.

4.    Masalah Interval

Yaitu antara dua haid  bila dipasang setelah masa ovulasi, harus dipastikan wanita tidak hamil atau mereka telah memakai cara-cara lain mencegah (kondom, sistem kalender, dan sebagainya).

5.    Sewaktu Seksio Sesaria

Sebelum luka rahim ditutup terlebih  dahulu dikeluarkan darah-darah beku dari kavum uteri, kemudian IUD dipasangkan pada bagian fundus.

9.    Hal-Hal Yang Harus Diketahui Oleh Akseptor KB IUD

Menurut BKKBN tahun 2008 dalam buku Kapita Selekta Peningkatan Pelayanan Kontrasepsi hal 23-24:

·      Cara memeriksa sendiri benang IUD pada bulan-bulan pertama post insersi dan setiap selesai haid.

Caranya :

a.    Mencuci tangan dengan air sabun kemudian duduk dengan posisi jongkok

b.    Memasukkan jari telunjuk atau jari tengah kedalam liang senggama sampai menjangkau rahim.

c.    Raba adanya benang berarti IUD ada pada posisi yang benar dan jangan ditarik.

·      Setelah pemasangan IUD boleh melakukan aktifitas seperti biasa dan boleh melakukan hubungan suami istri setelah 3 hari pemasangan.

·      Efek samping yang terjadi misalnya perdarahan bertambah banyak atau lama, rasa sakit atau kram.

·      Mengetahui tanda-tanda bahaya IUD.

a.    Terlambat haid, perdarahan abnormal.

b.    Nyeri abdomen, disparenmia.

c.    Vaginal discargo abnormal.

d.   Merasa tidak sehat, menggigil dan benang IUD teraba tambah panjang, ujung IUD keluar, benang tambah pendek atau tidak teraba.

·      Bila berobat karena alasan apapun (medis, chinergis, problem sexual) beritahu dokter bahwa metode KB yang dipakai IUD.

·      Sebaiknya tunggu 3 bulan untuk hamil embali setelah IUD dilepas dan gunakan kontrasepsi lain selama waktu tersebut, untuk mencegah hubungan ektopik.

·      IUD tidak memberi perlindungan terhadap AIDS dan penyakit sexual lainnya dan bagian perut tidak boleh dipijat.

·      Bila suami merasa nyeri saat berhubungan intim kemungkinan disebabkan oleh benang yang terlalu panjang atau pendek, segera kontrol.

·      Boleh dilepas bila akseptor ingin hamil lagi atau ada komplikasi berat meskipun daya kerjanya belum habis.

B.  KONSEP MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

Asuhan Kebidanan Pada Ibu dengan Akseptor KB...

Data Subyektif

Biodata

-       Nama ibu dan suami

-       Agama ibu dan suami

-       Umur ibu dan suami

-       Pendidikan ibu dan suami

-       Pekerjaan ibu dan suami

-       alamat

Alasan ingin menjadi aseptor

-       ingin menunda, mengatur, mengakhiri kehamilan

-       karena biaya hidup yang makin lama makin tinggi

-       karena alasan kesehatan ibu

-       karena repot mengurusi banyak anak

-       karena pengalaman keluarga, tetangga, teman bahwa keluarga kecil lebih enak

-       karena motivasi dari petugas kesehatan

Riwayat kesehatan reproduksi

-       tanggal haid terakhir, lama haid, nyeri yang hebat waktu haid, pola perdarahan haid (banyak/ sedkit waktu haid)

-       paritas, riwayat persalinan terakhir (terjadi infeksi, demam panas tinggi)

-       adakah riwayat kehamilan ektopik

-       anemia yang berat (Hb kurang 9gr%)

-       berganti- ganti pasangan merupakan resiko infeksi sistem genitalia (ISG), penyakit hubungan seksual (PHS) misalnya GO, sifilis, AIDS

-       infeksi panggul (tekan nyeri pada daerah suprapubik)

-       kanker serviks (sebelumnya sering terjadi keputihan yang berbau, sering terjadi erosi pada porsio dan gejalanya setelah hubungan seksual terjadi perdarahan)

Riwayat Kesehatan (termasuk penyakit yang diidap dahulu dan sekarang) khusus untuk KB Hormonal

-       masalah kardiovaskuler

-       hipertensi

-       diabetes

-       lever

-       mual dan muntah

-       adanya varises dan nyeri tungkai (kemungkinan tromboplebitis)

-       pusing hebat

-       kanker serviks

data yang berhubungan dengan kebidanan

-       jumlah anak laki- laki yang hidup

-       jumlah anak perempuan yang hidup

-       jumlah anak yang lahir hidup kemudian meninggal

-       jumlah anak yang diinginkan kembali

-       umur anak yang terkecil

-       riwayat KB (KB yang pernah diikuti, lamanya, drop out karena apa, rencana KB sekarang apa)

Data Obyektif

Pemeriksaan umum

-       mengukur tekanan darah

-       mengukur denyut nadi

-       menimbang berat badan

Inspeksi

Untuk hormonal : adanya rambut rontok, flek hitam pada kulit muka, kekuningan pada sklera, pembesaran pada kelenjar thyroid, bendungan vena jugularis, edema, dan varises.

Untuk nonhormonal : adanya keputihan yang berbau, vulvitis, pembesaran kelenjar skene, kelenjar bartholinitis, tanda sifilis, tanda GO

Palpasi

Adakah benolan pada payudara, pembesaran hepar, nyeri tekan pada perut bagian bawah kanan, nyeri tekan pada suprapubik, nyeri tekan pada perut bagian bawah kiri

Pemeriksaan Inspekulo

Adakah erosi porsio, pholip, kanker serviks, kehamilan, lendir kuning kehijauan, sekret abnormal berbau

Pemeriksaan dalam

Adakah kehamilan, infeksi panggul, kedudukan rahim antefleksi atau retrofleksi, mioma uteri, cistoma ovari, adnexsitis kanan

Pemeriksaan Penunjang

Hb, reduksi, albumin (bila perlu)

ASSESMENT

Diagnose :

-       P : APIAH AB...

-       Jumlah anak yang hidup

-       Umur anak yang terkecil

-       Jumlah anak yang diinginkan kembali

-       Haid terakhir

-       Pada pemeriksaan tidak ada kelainan

Diagnose potensial : yang mungkin terjadi

Masalah :

-       Ketidaktahuan/ defisit pengetahuan

-       Ketidakmauan/ ketidakpatuhan

-       Gangguan psikologis seperti kekhawatiran, ketakutan

-       Gangguan seksual

-       Perubahan fisik karena pengaruh hormonal misalnya kegemukan

-       Efek samping yang terjadi

Kebutuhan segera : mandiri, kolaborasi, rujukan yang menyangkut jiwa ibu

PLANNING

tindakan yang dikerjakan, evaluasi, dan rencana tindakan yag belum dikerjakan

DAFTAR PUSTAKA

BKKBN. 2008. Kapita Selekta Peningkatan Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: BKKBN

Hartanto, Hanafi. 2003. KB dan Kontrasepsi. Jakarta: Sinar Harapan

Manuaba, Ida Bagus. 2009. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta: EGC

Saifuddin, Abdul Bari. 2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: YBPSP

Marjati. 2011. Makalah Manajemen Asuhan Kebidanan. Malang.