ASKEB ASNEO RESTI, BBLR

A.    Latar Belakang

Penurunan mortalitas perinatal yang terjadi dengan perbaikan perawatan obstetric dan neonatus disertai pengurangan jumlah anak cacat. Sebagian besar BBLR diharapkan dapat bertahan hidup sebagai individu yang normal tetapi sebagian besar dari mereka tidak dapat bertahan hidup karena faktor biaya antara 10 – 30 % bayi dapat bertahan berat badan < 1 kg saat lahir menderita cacat besar.

BBLR sangat membutuhkan penanganan khusus karena bayi BBLR sangat rentan terjadi infeksi maupun hipotermi. Banyak kasus-kasus yang ada hubungan dengan bayi BBLR  ini maupun bayi-bayi bermasalah lainnya dan ini sangat utama sekali karena dapat berakibat pada bayi itu sendiri yaitu akhir dari segalanya adalah kematian. Angka perfalensi BBLR di Indonesia tinggi sekitar 17-25 % kelahiran hidup (30 – 40 % adalah kecil masa kehamilan)

Oleh karena itu penulis tertarik untuk mengambil kasus ini karena dengan dilakukan asuhan kebidanan ini, diharapkan bayi BBLR berkurang di Indonesia.

B.     Tujuan Penulisan

1.      Tujuan umum

·         Dapat memahami dan melakukan asuhan kebidanan terhadap bayi BBLR

2.      Tujuan khusus

·         Mahasiswa mampu melakukan pengajian data

·         Mahasiswa mampu menenyukan identifikasi diagnosa dan masalah

·         Mahasiswa mampu menentukan antisipasi masalah potensial

·         Mahasiswa mampu menentukan identifikasi kebutuhan segera

·         Mahasiswa mampu mengembangkan rencana tindakan

·         Mahasiswa mampu melaksanakan implementasi

·         Mahasiswa mampu mengevaluasi

BAB II

TINJAUAN TEORI

A.    Konsep Dasar BBLR

1.      Definisi

·         BBLR adalah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang dari 2500 gram sampai dengan 2499 gram.

(Abdul Bari Saifudin, 2002 : 376)

·         BBLR adalah bayi baru lahir yang berat badannya saat lahir kurang dari 2500 gr

(Farrer, Hellen, 1999)

·         BBLR adalah bayi baru lahir dengan berat antara 1500 – 2500 gram

(Sarwono Prawrohardjo, 2002)

2.      Jenis BBLR

Menurut harapan hidupnya :

o   Bayi berat lahir rendah (BBLR) berat lahir 1500 – 2500 gram

o   Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) berat lahir < 1500 gram

o   Bayi berat lahir ekstrim rendah (BBLER) berat lahir <1000 gram="gram" p="p">

(Sarwono, 2002 : 376)

Menurut masa gestasinya :

o   Prematuritas murni : masa gestasinya kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi berat atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai untuk masa kehamilan (NKB – SMK)

o   Dismaturitas : bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa gestasi itu. Berat bayi mengalami retardasi pertumbuhan intruterin dan merupakan bayi yang kecil untuk masa kehamilannya (KMK)

3.      Etiologi

-          Faktor ibu

·         Gizi saat hamil yang kurang

·         Umur kurang dari 20 tahun atau diatas 35 tahun

·         Jarak hamil dan bersalin terlalu dekat

·         Penyakit menahun ibu : hipertensi, jantung, gangguan pembuluh darah (perokok)

-          Faktor kehamilan

·         Hamil dengan hidramnion

·         Hamil ganda

·         Perdarahan antepartum

·         Komplikasi hamil : pre-eklamsi atau eklamsi, ketuban pecah

-          Faktor janin

·         Cacat bawaan

·         Infeksi dalam rahim

-          ­Faktor yang masih belum diketahui

(IBG, Manuaba, 1998 : 326)

4.      Diagnosa dan Gejala Klinis

·         Sebelum bayi lahir

-          Pada anamnese sering dijumpai adanya Riwayat abortus, partus prematurus dan lahir mati

-          Pembesaran uterus tidak sesuai tuanya kehamilan

-          Pergerakan janin yang pertama terjadi lebih lambat, gerakan janin lebih lambat walaupun kehamilannya sudah agak lanjut

-          Pertambahan berat badan ibu lambat dan tidak sesuai menurut yang seharusnya

-          Sering dijumpai kehamilan dengan oligradramnion gravidarum atau perdarahan anterpartum

·         Setelah bayi lahir

-          Bayi dengan retadasi pertumbuhan intra uterin

-          Bayi premature yang lahir sebelum kehamilan 37 minggu

-          Bayi small for date sama dengan bayi dengan retardasi pertumbuhan intrauterine

-          Bayi prematur kurang sempurna pertumbuhan alat-alat dalam tubuhnya

(Rustam Mochtar, 1998 : 449)

5.      Penanganan

-          Mempertahankan suhu dengan ketat

BBLR mudah mengalami hipotermia, oleh sebab itu suhu tubuhnya harus dipertahankan dengan ketat

o   Bayi berat badan dibawah 2 kg 35⁰ C

o   Bayi berat badan 2 kg – 2,5 kg  34⁰ C

o   Suhu incubator diturunkan 1⁰ C setiap minggu sampai bayi dapat ditempatkan pada suhu sekitar 24-27⁰ C

-          Mencegah infeksi dengan ketat

BBLR sangat retan akan infeksi. Perhatikan prinsip-prinsip pencegahan infeksi termasuk mencuci tangan sebelum memegang bayi

-          Pemberian O₂

Pemberian O₂ untuk bayi ini harus dikendalikan dengan seksama konsentrasi yang tinggi dalam masa yang panjang akan menyebabkan timbulnya kerusakan jaringan pada retina bayi sehingga menimbulkan kebutaan. Bisa diberikan melalui kateter hidung

-          Pengawasan nutrisi / ASI

Reflek menelan BBLR belum sempurna. Oleh sebab itu pemberian nutrisi harus dilakukan dengan cermat

o   Reflek hisap baik – ASI ½ jam setelah lahir

o   Reflek  hisap lemah ASI khusus dengan sonde

o   Frekuensi

%      BB < 1250 gr = 24 x minum / hari

%      BB 1250 – 2000 = 12 x  minum / hari.

%      BB >2000 gr = 8 x minum / hari

o   Jumlah cairan

%      Hari I      : 60 cc/ kg / BB / hari

%      Hari II    : 90 cc/ kg / BB / hari

%      Hari III: 120 cc/ kg / BB / hari

%      Hari IV: 150 cc/ kg / BB / hari

o   Pemberian intravena bila :

§  Gangguan pernafasan

§  Oral tidak mencukupi

-          Penimbangan dengan ketat

o   Perubahan berat badan mencerminkan kondisi gizi / nutrisi bayi dan erat kaitannya dengan daya tahan tubuh. Oleh sebab itu penimbangan berat badan harus dilakukan dengan ketat.

o   Beberapa bayi sangat kecil yang lambat menambah menambah berat badan, mungkin menderita asidosis metabolic, tetapi ia akan tumbuh cepat setelah keadaan ini dikoreksi dengan natrium bikarbonal

o   Bayi tidak boleh kehilangan lebih dari 10 % berat badan Lahirnya dan ia akan memperoleh kembali berat badannya dalam 10-14 hari

B.     Konsep Asuhan Kebidanan Pada Bay dengan BBLR

I.              Pengkajian data

Tanggal       :

Jam              :

Di                :

a.       Data Subyektif

1.      Biodata

Nama bayi       :    ………….

Tanggal lahir    :    ..................

Jenis kelamin   :    ..................

Anak ke           :    ..................

Nama ibu         :    …………..      Nama Ayah  : ............................

Umur               :    …………..      Umur            :.............................

Agama             :    ....................... Agama          :.............................

Pendidikan      :    ....................... Pendidikan   :.............................

Pekerjaan         :    …………..      Pekerjaan                                    

Alamat             :    ....................... Alamat          :.............................

2.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan bayinya lahir dengan berat badan rendah yaitu …………gram

3.      Riwayat Prenatal, Natal, Post Natal

·         Riwayat prenatal

Jika ibu selama hamil menderita hyper emesis, trauma fisik, trauma psikologis. Perdarahan antepatum, kehamilan kembar, kehamilan terlalu dekat.

·         Riwayat natal

UK                      :    < 37 minggu

Air ketuban         :    Jernih / keruh

Cara persalinan    :    spontan B

PB                       :    < 35 cm

BB                       :    < 2500 gr

·         Riwayat post natal

AS         :    cenderung rendah 4 – 6

PB         :    35 – 48  cm

BB        :    < 2500 gr

4.      Kebutuhan Dasar

a.       Pola Nutrisi

Bayi minum PASI dan D5 % 10 cc setiap 2 jam sekali dan bayi tidak muntah

b.      Pola eliminasi

BAB : ± 2kali / sehari

BAK : 7x / hari (normalnya)

c.       Pola istirahat

Setiap waktu bayi tidur, bangun saat BAB dan BAK atau saat lapar (normalnya 16-20 jam)

d.      Pola aktivitas

Bayi menangis lemah saat lapar, BAB dan BAK

5.      Riwayat kesehatan keluarga

Bila pada waktu ibu hamil menderita anemi, kurang gizi dan perdarahan ante partum, trauma fisik, trauma psikologis, kehamilan kembar, kehamilan terlalu dekat maka bayi akan lahir berat badan rendah

6.      Riwayat psikologis

Ibu sangat cemas dengan keadaan bayinya.

b.      Data Obyektif

1.      Pemeriksaan umum

KU                                   :    lemah

Kemampuan menghisap   :    lemah ……..

Warna kulit                      :    merah muda

2.      Observasi TTV

Suhu     :    36,5 – 37,5⁰ C

BB       :    < 2500 gr

HR       :    120 – 160 x/ menit

RR       :    30 – 90 x / menit

3.      Pemeriksaan fisik

Inspeksi

Kepala         : caput cuccedaneum (-), cepal hematoma (-), cacat bawaan (-), kulit kepala tipis, transparan, UUB cekung

Mata            : simetris, iktrus (-), konjungtiva (-), tidak ada kelainan, tidak terbuka maksimal

Muka           : warna kulit merah muda, bentuk simetris, lanugo banyak, kriput tampak seperti orang tua.

Hidung        : simetris, lubang kanan/kiri, pernafasan cuping hidung (-)

Mulut          : monoalisis (-), lidah bersih, cyanosis (-)

Leher           : leher bentuk simetris, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid

Telinga        : telinga tidak mengeluarkan cairan, bentuk simetris, imatur

Dada           : dada simetris, tidak ada kelainan, retraksi dinding dada (-)

Abdomen    : tidak ada masa, bentuk simetris, tali pusat belum lepas, bersih

Genetalia     : labia mayora belum menutupi labia minora, anus (+) wanita, lelaki testis terdapat dalam abdomen, konalis langunilis atau skrotum.

Ekstremitas : bentuk simetris, kelaian (-), pergerakan lemah

Palpasi

Leher           : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada bendungan vena jugularis

Abdomen    : tidak ada oedema, tidak ada nyeri tekan

Ekstremitas : tidak oedema, tidak ada nyeri tekan

Auskultasi

Dada           : HR  120-160 x/menit.

Abdomen    : bising usus +

4.      Pemeriksaan Neorologis

a.       Reflek moro

Saat bayi diberi sentuhan mendadak dengan jari dan tangan, bayi bergerak terkejut (+) lemah

b.      Reflek menggenggam

Saat bangun bayi disentuh jari bayi berusaha menggenggam (+) lemah

c.       Reflek rooting / mencari

Saat pipi bayi disentuh dengan jari bayi menoleh (+) lemah

d.      Reflek menghisap

Saat bayi menangis kemudian diberi dot, bayi berusaha menghisap (+) lemah

e.       Reflek glabela

Saat disentuh pangkat hidung dengan jari tangan bayi mengedipkan mata (+) lemah

f.       Gland reflek

Saat bayi disentuh pada lipatan paha kanan dan kiri dengan jari tangan maka ia kana berusaha mengagkat pahanya (+) lemah

g.      Konjungtiva mandibula reflek

Saat bayi diberi rangsangan mulai dari pangkal mata ke atas (+) lemah

5.      Pemeriksaan antopometri

a.       Berat badan           :    < 2500 gram

b.      Panjang badan       :    35 – 48 cm

c.       Lingkar kepala       :    32-35 cm

d.      Lingkar logam       :    8 – 10 cm

6.      Pemeriksaan tingkat perkembangan

a.       Adaptasi sosial

Bayi dapat beradaptasi sosial dengan ibunya yaitu pada saat diberi ASI dia akan diam

b.      Bahasa

Saat bayi BAK dan BAB kesakitan dan merasa lapar bayi mengungkapkan perasaan melalui tangisan

c.       Motorik halus

Bayi menggerakkan anggota badannya dengan lemah

d.      Motorik kasar

Bayi melakukan aktivitas dengan menggerakkan anggota tubuhnya dengan lemah

II.           ­Identifikasi Diagnosa dan Masalah

Dx   :    Bayi “……usia……hari dengan BBLR

Ds    :    Ibu mengatakan bayi lahir dengan BBLR berat

Do   :    KU                       : lemah

             Warna kulit          : merah muda

             TTV       : BB       : < 2500 gr

                           : PB       : 35-48 cm

                           : Suhu    : 35-36⁰ C

                           : RR       : 30-90 x / menit

                           : UK      : < 37 minggu

III.        Antisipasi Masalah Potensial

-           

IV.        Identifikasi Kebutuhan Segera

-          penuhi kebutuhan nutrisi yang adekuat

-          meanjaga kehangatan tubuh bayi

V.           Intervensi

Dx          : Bayi “…..” usia …….hari dengan BBLR

Tujuan    : Bayi dalam keadaan sehat tidak terjadi komplikasi

Kriteria hasil :

TTV        : dalam batas normal

KU         : baik

Suhu       : dalam batas normal

HR          : 120 – 160 x / menit

RR          : 30 – 60 x / menit

BB bayi naik setiap minggunya

Intervensi

1.      Lakukan pendekatan pada ibu dan keluarga

R/ Agar ibu dan keluarga kooperatif terhadap tindakan

2.      Lakukan observasi TTV setiap jam

R/ Deteksi dini adanya komplikasi

3.      Lakukan observasi input dan output merupakan deteksi keseimbangan elektrolit dalam tubuh

R/ Dengan observasi input dan output merupakan deteksi keseimbangan elektrolit dalam tubuh

4.      Penuhi kebutuhan nutrisi bayi

R/ Bayi dapat berkembang dan bertahan hidup

5.      Letakkan bayi dalam incubator

R/ Agar suhu tubuh bayi stabil

6.      Lakukan penimbangan BB setiap hari

R/ Pengukuran BB secara rutin dapat membantu proses pelaksanaan terapi dan peningkatan BB

7.      Lakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi

R/ melakukan fungsi dependent

VI.        Implementasi

Sesuai  intervensi

Tanggal        : ………….

Jam              : ………….

VII.     Evaluasi

Tanggal     :  .............

Jam           :  .............

               Dilakukan secara SOAP dan mengacu pada kriteria hasil

PEMBAHASAN

Pembahasan merupakan analisa dari penulis mengenai kesenjangan-kesejangan yang terjadi antara teori dan kasus dilapangan.

Dalam laporan ini penulis melakukan pengkajian data, identifikasi dagnosa dan masalah, intervensi, implementasi dan evaluasi. Pada kasus yang diangkat dalam pemberian asuhan kebidanan tidak jauh berbeda dengan teori sehingga tidak ada kesenjangan yang berarti antara keduanya. Adapun kesamaan antara teori dan kasus yaitu :

1.      Pengkajian

Pada pengkajian data baik pada tinjauan pustaka maupun kasus tidak ditemukan kesenjangan

2.      Identifikasi diagnosa dan masalah

Pada identifikasi diagnosa dan masalah tidak ditemukan kesenjangan-kesenjangan baik pada tinjauan pustaka/kasus

3.      Intervensi

Pada tinjauan pustaka maupun kasus tidak terdapat kesenjangan karena dilaksanakan sesungguhnya.

4.      Implementasi

Pada tinjauan pustaka tidak dijelaskan tapi pada tinjauan kasus dijelaskan secara umum

5.      Evaluasi

Merupakan tahap akhir dari proses asuhan kebidanan berdasarkan tujuan dan kriteria hasil.

BAB V

PENUTUP

A.    Kesimpulan

BBLR adalah bayi baru lair yang berat badannya saat lair kurang dari 2500 gram. BBLR sangat membutuhkan penanganan khusus karena bayi BBLR sangat rentan terhadap infeksi maupun hipotermi. Oleh karena itu, perlu penanganan antara lain :

1. Pengaturan suhu lingkungan
2. Pengawasan nutrisi / makanan
3. Pemberian O₂
4. Pencegahan infeksi
5. Penimbangan secara ketat

B.     Saran

Kita sebagai tenaga kesehatan (bidan) harus meningkatkan kualitas pelayanan pada maternal maupun neonatal sehingga dapat mengurangi insiden terjadinya BBLR.

DAFTAR PUSTAKA

Farrer, Hellen, 1999. Perawatan Maternalis, Jakarta EGC

Mochtar Rustam, 1998, Sinopsis Obstetri, Jakarta : EGC.

Prawirohardjo Sarwono, 2002, Buku Penduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, YBP-SP, Jakarta.

                     , 1990, Ilmu Kandungan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Staf Pengajar IKA Gk UI, 1986, Ilmu Kesehatan Anak, Jakarta : Bagian IKA IF UI.