Asuhan Kebidanan Ibu dengan CA CERVIKS

 

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA KASUS CA CERVIKS

DI RSB PEMKOT

 

OLEH :

LISKA NURJANAH

NIM 1002100024

 

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN KEBIDANAN

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN MALANG

2012

LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA KASUS CA CERVIKS

DI RSB PEMKOT

      Pembimbing Institusi,                                                                             Mahasiswa,

Sri Rahayu, S.Kp, Ns, M.Kes                                                                    Liska Nurjanah

  NIP. 19630716 198603 1 003                                                                  NIM. 1002100024

LAPORAN PENDAHULUAN

A.  KANKER SERVIKS

1.      Pengertian

Kanker leher rahim adalah tumor ganas/karsinoma yang tumbuh di dalam leher rahim/serviks, yaitu suatu daerah pada organ reproduksi wanita yang merupakan pintu masuk ke arah rahim yang terletak antara rahim (uterus) dengan liang senggama (vagina).

(Anonim, 2009)

Kanker Leher Rahim adalah kanker yang terjadi pada Cervix Uteri, suatu daerah pada organ reproduksi wanita yang merupakan pintu masuk ke arah rahim yang terletak antara rahim (uterus) dengan liang senggama (vagina).

  (Sarwono, 2005)

Kanker Serviks atau Cervikal Cancer adalah kanker primer dari serviks (kanalis servicalis dan atau portio).

(Andrijono, 2007)

2.      Etiologi

Penyebab yang pasti dari kanker serviks belum diketahui, namun hasil penelitian studi menyatakan dengan jelas bahwa sebagian besar dari timbulnya kanker dapat disebabkan gaya hidup yang tidak sehat. Kanker serviks terjadi jika sel-sel serviks menjadi abnormal dan membelah secara tidak terkendali. Jika sel serviks terus membelah, maka akan terbentuk suatu massa jaringan yang disebut tumor yang bersifat jinak atau ganas. Jika tumor tersebut ganas, maka keadaan ini disebut kanker serviks. Penyebab terjadinya kelainan sel-sel serviks tidak diketahui secara pasti,  Namun terdapat beberapa faktor resiko yang berpengaruh terhadap terjadinya kanker serviks.

a.       HPV (Human Papiloma Virus)

HPV adalah virus penyebab kondiloma akuminata yang ditularkan melalui hubungan seksual. Varian yang sangat berbahaya adalah HPV tipe 16,18,45 dan 56.

b.      Merokok

c.       Hubungan seksual pertama dilakukan usia dini

d.      Berganti-ganti pasangan seksual

e.       Infeksi herpes genital atau infeksi klamidia menahun

f.       Faktor-faktor atau zat-zat yang dapat menyebabkan kanker disebut Karsinogen

    (Hidayat, 2009)

3.      Tanda dan Gejala

            Perubahan prekanker pada serviks biasanya tidak menimbulkan gejala dan perubahan ini tidak terdeteksi kecuali jika wanita menjalani pemeriksaan panggul dan Pap Smear. Gejala biasanya baru muncul ketika sel serviks yang abnormal berubah menjadi keganasan dan menyusup ke jaringan di sekitarnya. Pada saat ini akan timbul gejala sebagai berikut:

-          Perdarahan pervaginam yang abnormal, terutama diantara 2 menstruasi   setelah melakukan coitus dan setelah menopause

-          Menstruasi abnormal (lebih lama dan lebih banyak)

-          Keputihan yang menetap dengan cairan yang encer, berwarna hijau, coklat, mengandung darah atau hitam serta berbau busuk.

        Gejala dari Kanker Serviks Stadium Lanjut:

-          Nafsu makan berkurang, penurunan BB, kelelahan

-          Nyeri panggul, punggung atau tungkai

-          Dari vagina keluar air kemih atau tinja

                                                                                                                (Markus. 2009)

4.      Patofisiologi
Kanker serviks terjadi jika sel-sel serviks menjadi abnormal dan membelah secara tak terkendali. 90% dari kanker serviks berasal dari sel skuaomosa yang melapisi serviks dan 10% sisanya berasal dari sel kelenjar penghasil lendir pada saluran servikal yang menuju kedalam rahim. Perubahan prekanker pada serviks biasanya tidak meminimalkan gejala dan perubahan ini tidak terdeteksi kecuali jika wanita tersebut menjalani pemeriksaan panggul dan pap smear.

5.      Klasifikasi Klinis

Tingkat Keganasan menurut Figo 1978

Tingkat	Kriteria
SO	·      Karsinoma in situ (KIS) karsinoma nitra epitel (membran bersalis masih utuh)
SI	·      Proses terbatas pada serviks walaupun ada perluasan ke korpus uteri
S.Ia	·      Karsinoma mikro invasif, bila membran basalis sudah rusak dan sel tumor sudah memasuki stroma (tidak > 1mm) sel tumor tidak terdapat pada pembuluh limfe atau pembuluh darah.
S.Ib	·      Secara klinis sudah diduga adanya tumor yang histologik menunjukkan invasi stroma serviks uteri.
S.II	·      Proses keganasan sudah keluar dari serviks dan menjalar ke dua pertiga bagian atas vagina dan / ke parametrium, tetapi tidak sampai dinding panggul.
S.IIa	·      Penyebaran hanya ke vagina, parametrium masih bebas dari infiltrat tumor
S.IIb	·      Penyebaran ke parametrium, uni/bilateral tetapi belum sampai dinding panggul
S.III	·      Penyebaran sampai pada sepertiga bagian distal vagina atau ke parametrium sampai dinding panggul.
S.IIIa	·      Penyebaran sampai pada 1/3 bagian distal vagina, sedang ke parametrium tidak dipersoalkan asal tidak sampai dinding panggul.
S.IIIb	·      Penyebaran sudah sampai dinding panggul, sudah ada gangguan ginjal
S.IV	·      Proses kegananasan telah keluar dari panggul kecil dan melibatkan mukosa rektum dan / atau kandung kemih ·      IVa. Proses sudah keluar dari panggul kecil, atau sudah mengilfiltrasi mukosa rectum dan atau kandung kemih. ·      IVb.  Telah terjadi penyebaran jauh

(Prawirohardjo, 2005).

6.      Diagnosis Kanker Serviks

a. Subjektif      :

-          Perdarahan pervaginam yang abnormal, terutama diantara 2 menstruasi   setelah melakukan coitus dan setelah menopause

-          Menstruasi abnormal (lebih lama dan lebih banyak)

-          Keputihan yang menetap dengan cairan yang encer, berwarna hijau, coklat, mengandung darah atau hitam serta berbau busuk.

-          Nafsu makan berkurang, penurunan BB, kelelahan

-          Nyeri panggul, punggung atau tungkai

-          Dari vagina keluar air kemih atau tinja

b.   Objektif

-          Pemeriksaan Dalam (Vaginal Toucher)

-          Inspeculo

-          Pemeriksaan penunjang :

·         X-ray dada    :    X-ray sering kali dapat menunjukkan apakah kanker  telah menyebar ke paru-paru.

·         CT Scan    :   Suatu mesin X-ray yang dihubungkan ke sebuah komputer mengambil suatu rentetan dari gambar-gambar yang mendetail dari organ-organ Px. Pemeriksaan ini area-area normal lebih mudah untuk dilihat. Suatu tumor di hati, paru-paru, atau di mana saja dalam tubuh dapat terlihat pada CT Scan.

·         MRI    :    Suatu magnet yang kuat yang dihubungkan ke sebuah komputer digunakan untuk membuat gambar-gambar yang mendetail dari pelvis dan perut Px. MRI dapat menunjukkan apakah kanker telah menyebar.

·         USG    :    Suatu alat ultrasound diletakkan pada perut atau dimasukkan  ke dalam vagina. Gambar yang dihasilkan dapat menunjukkan apakah kanker telah menyebar

( anonim, 2009)

7.      Pencegahan

Untuk mencegah kanker serviks banyak hal yang bisa dilakukan yaitu antara lain, menghindari beberapa penyebab dari kanker serviks seperti merokok, berganti-ganti pasangan hubungan seksual, melakukan hubungan seksual di usia muda, dan ibu dengan paritas lebih dari 5. Selain menghindari factor resiko, pada masa sekarang ini telah ada vaksin yang bisa mencegah tumbuhnya sel HPV berlebihan melalui imunisasi HPV. Selain dengan Imunisasi HPV dan menghindari factor resiko ada beberapa screening yang bisa dilakukan secara teratur dan kontinyu agar kanker serviks bisa dideteksi saat stadium awal sehingga dapat segera di obati, beberapa screening yang bisa dilakukan yaitu dengan test IVA dan Pap Smear.

8.      Penanganan
             Pada stadium O dan Ia dilakukan biopsi kerucut dan histerektomi transvaginal. Pada stadium Ib dan IIa penanganan yang dillakukan yaitu histerektomi radikal. sedangkan pada stadium IIb, III, dan IV dilakukan histrektomi transvaginal. Dan pada stadium IVa dan IVb penanganan yang diberikan yaitu radioterapi, radiasi paliatif, dan kemoterapi.

                                                                                                        (Prawiroharjo, 2007)

9.      Pengobatan
             Pada pengobatan lesi prekanker pada serviks tergantung pada beberapa ystem berikut:

a.       Tingkat lesi (apakah tingkat rendah atau tingkat tinggi)

b.      Rencana penderita untuk hamil lagi

c.       Usia dan keadaan umum penderita

Lesi tingkat rendah biasanya tidak memerlukan pengobatan lebih lanjut, terutama jika daerah yang abnormal seluruhnya telah diangkat pada waktu pemeriksaan ystem. Tetapi penderita harus menjalani pemeriksaan Pap Smear dan pemeriksaan panggul secara rutin.

Pengobatan pada lesi prekanker bisa berupa:

a.       Kriosurgery (pembekuan)

b.      Kauterisasi (pembakaran, juga disebut diatermi)

c.       Pembedahan besar, untuk menghancurkan sel-sel yang abnormal tanpa   melukai jaringan yang sehat disekitarnya

d.      LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) atau konisasi

Setelah menjalani pengobatan, penderita mungkin akan merasakan kram atau nyeri lainnya. Perdarahan maupun keluarnya cairan encer dari vagina. Pada beberapa kasus mungkin perlu dilakukan histerektomi, terutama jika sel-sel abnormal ditemukan di dalam lubang serviks. Histerektomi dilakukan jika penderita tidak memiliki rencana untuk hamil lagi.

Pengobatan untuk kanker serviks

a.       Pengobatan pada Ca Cervix tergantung pada lokasi dan ukuran tumor, stadium penyakit, usia, keadaan umum penderita, dan rencana penderita untuk tidak hamil lagi.

b.      Pembedahan

Pada Karsinoma Institu, seluruh kanker sering kali dapat diangkat dengan bantuan pisau bedah atau melalui LEEP. Dengan pengobatan ini penderita masih bisa mempunyai anak, karena kanker bisa kembali kambuh maka dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan ulang dan Pap Smear setiap 3 bulan sekali selama 1 tahun pertama dan selanjutnya tiap 6 bulan. Jika pasien tidak memiliki rencana untuk hamil lagi, dianjurkan untuk menjalani histerektomi. Pada kanker ysteme, dilakukan histerektomi dan pengangkatan struktur disekitarnya (histerektomi radikal) serta kelenjar getah bening.Pada wanita muda, ovarium yang normal dan berfungsi tidak diangkat.

c.       Terapi Penyinaran (radioterapi) : efektif untuk mengobati kanker ysteme yang masih terbatas pada daerah panggul. Pada radio terapi digunakan sinar berenergi tinggi untuk merusak sel-sel kanker dan menghentikan pertumbuhannya.

Ada 2 macam radioterapi, yaitu:

·         Radiasi Eksternal : Sinar berasal dari sebuah mesin besar. Penderita tidak perlu dirawat di rumah sakit, penyinaran biasanya dilakukan sebanyak 5 hari/minggu selama 5-6 minggu.

·         Radiasi Internal : Zat radio aktif terdapat di dalam sebuah kapsul dimasukkan langsung ke dalam seviks. Kapsul ini dibiarkan selama 1-3 hari dan selama itu penderita dirawat di rumah sakit. Pengobatan ini bisa diulang beberapa kali selama 1-2 minggu.

      Efek samping dari terapi penyinaran adalah:

- Iritasi rectum pada vagina

-    Kerusakan kandung kemih dan rectum

-    Ovarium berhenti berfungsi

-    Kelelahan

-     Sakit maag

-     Sering ke belakang (diare)

-     Mual

-     Muntah

-     Perubahan warna kulit (seperti terbakar)

-     Kekeringan atau bekas luka pada vagina yang menyebabkan senggama menyakitkan

-    Menopause dini

-    Masalah dengan buang air kecil

-    Tulang rapuh sehingga mudah patah tulang

-    Rendahnya jumlah sel darah merah (anemia)

-    Rendahnya jumlah sel darah putih

-    Pembengkakan di kaki (disebut lymphedema)

d.      Kemoterapi

Kanker serviks stadium lanjut (IIB-IVA) dapat diobati dengan radioterapi dan kemo berbasis cisplatin. Pada stadium sangat lanjut (IVB), dokter dapat mempertimbangkan kemo dengan kombinasi obat, misalnya hycamtin dan cisplatin. Pada kemoterapi digunakan obat-obatan untuk membunuh sel-sel kanker. Obat anti kanker bisa diberikan melalui suntikan intravena atau melalui mulut. Kemoterapi diberikan dalam suatu siklus, artinya suatu periode pengobatan diselingi dengan periode pemulihan, lalu dilakukan pengobatan, diselingi dengan pemulihan, begitu seterusnya.

Beberapa jenis kemoterapi yang biasanya digunakan pada pengobatan kanker serviks adalah:

·            Carboplatin

·            Cisplatin

·            Paclitaxel

·            Fluorouracil (5FU)

·            Cyclophosphamide

·            Docetaxel

·            Ifosfamide

·            Gemcitabine

Obat Kemoterapi Contoh Bagaimana Obat Bekerja Efek samping Senyawa Alkil Cyclophosphamide Chlorambucil Melphalan Dari kimia berikatan dengan DNA, menyebabkan perpecahha DNA dan kesalahan daam replikasi dari DNA Menekan sumsum tulang Luka sepanjang perut Menyebabkan rambut rontok Dapat mengurangi kesuburan Menekan system kekebalan tubuh Dapat menyebabkan leukemia Antimetabolit Methotrexate Cytarabine Fludarabine 6-Mercaptopurine 5-Fluorouracil Menghalangi sintesa DNA Sama seperti senyawa alkil Tidak meningkatkan resiko leukemia Antimitotik Vincristine Paclitaxel Vinorelbine Docetal Abraxane Menghalangi pembelahan sel kanker Sama seperti senyawa alkylating Juga dapat merusak saraf Tidak menyebabkan anemia Penghambat Topoisomerase Doxorubicin Irinotecan Mencegah sintesis DNA dan perbaikan melalui penghalangan anzim yang diamakan topoisomerases Sama seperti senyawa alkylating Doxorubicin dapat menyebabkan kerusakan jantung Derivatif Platinum Cisplatin Carboplatin Oxaliplatin Membentuk ikatan dengan DNA menyebabkan kehancuran Sama seperti senyawa alkil Juga dapat menyebabkan kerusakan saraf, dan ginjal, kerontokan rambut Terapi hormonal Tamoxifen Menghalangi aksi estrogen (pada kanker payudara) Dapat menyebabkan kanker endometrial, pembekuan darah, muka merah Penghambat Aromatase Bicalutamid Menghalangi aksi androgen (pada kanker prostate) Dapat menyebabkan disfungsi ereksi (impotensi) dan diare Anastrozole Examestane Letrozole Menghalangi pembentukan estrogen Dapat menyebabkan keropos tulang (osteoporosis) dan gejala menopause Penghambat sinyal Imatinib Menghalangi sinyal untuk pembelahan sel pada myelocytic leukemia kronis Dapat menyebabkan fungsi hati abnormal dan retensi cairan Gefitinib Erlotinib Menghalangai pertumbuhan epidermis faktor reseptor Dapat menyebabkan rash dan diare Antibodi Monoklonal Rituximab Menginduksi kematian sel dengan berikatan dengan permukaan reseptor sel pada tumor turunan limfosit Dapat menyebabkan reaksi alergi Trastuzumab Menghalangi reseptor factor pertumbuhan pada sel kanker payudara Dapat menyebabkan gagal jantung Gemtuzumab Ozogamicin Berisi antibodi khusus berikatan dengan reseptor yang terdapat di sel leukemia kemudian mengirimkan dosis racun kemoterapinya Dapat menyebabkan penekanan platelet yang diperpanjang, dimana meningkatklan resiko pendarahan Modifikasi respon biologi Interferon-alpha Tidak ketahui Dapat menyebabkan demam, dingin, tekanan pada sumsum tulang, kekurangan tiroid, hepatitis Senyawa diferensiasi Tretinoin Menginduksi diferensiasi dan kematian sel leukemia Dapat menyebabkan kesulitan bernafas yang parah Arsenic trioxide Menginduksi diferensiasi dan kematian sel leukemia Menyebabkan irama jantung abnormal dan ruam Senyawa yang menghalangi pembentukan saluran darah (senyawa antiangiogenik) Bevicizumab Menghalangi factor pertumbuhan vascular endothelial (vascular endothelial growth factor =VEGF) Dapat menyebabkan tekanan darah tinggi, kehilangan protein di urin, perdarahan, penggunpalan darah, perforasi usus Serafinib Sunitinib Menghalangi factor pertumbuhan vascular endothelial (vascular endothelial growth factor =VEGF) Dapat menyebabkan tekanan darah tinggi dan kehilangan protein di urin

 (www. medicastore.com)

  Syarat pengobatan kemoterapi

1.      Hb > 10gr%

2.      Fungsi lever dan ginjal dalam batas normal

3.      Trombosit dalam batas normal

4.      Waktu perdarahan dan pembekuan dalam batas normal

5. Terapi Biologis

Pada terapi biologis digunakan zat-zat untuk memperbaiki system kekebalan tubuh dalam melawan penyakit. Terapi biologis dilakukan pada kanker yang telah menyebar ke bagian tubuh lainnya yang paling sering digunakan ialah interferon.Yang bisa dikombinasikan dengan kemoterapi.

( Anonim, 2009)

10.  Kemoterapi untuk Kanker Serviks

              Kemoterapi adalah penggunaan obat-obatan untuk membunuh sel-sel kanker. Biasanya obat-obatan diberikan melalui infuse ke pembuluh darah atau melalui mulut. Setelah obat masuk ke aliran darah, mereka menyebar ke seluruh tubuh.Kadang-kadang beberapa obat diberikan dalam satu waktu.
              Kemoterapi dapat menyebabkan efek samping. Efek samping ini akan tergantung pada jenis obat yang diberikan, jumlah/dosis yang diberikan, dan berapa lama pengobatan berlangsung. Efek samping bisa termasuki:

a.       Sakit maag dan muntah (dokter bisa memberikan obat mual/muntah)

b.      Kehilangan nafsu makan

c.       Kerontokan rambut jangka pendek

d.      Sariawan

e.       Meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi (kekurangan sel darah putih)

f.       Perdarahan atau memar bila terjadi luka (akibat kurang darah)

g.      Sesak napas (dari rendahnya jumlah sel darah merah)

h.      Kelelahan

i.        Menopause dini

j.        Hilangnya kemampuan menjadi hamil (infertilitas)

                                                                                                                                    ( Sudibyo, 2008)

11.  Prosedur Kemoterapi

a.       Persiapan alat dan obat

-          Sebelum diberikan kemoterapi, maka harus dipersiapkan ukuran TB, BB, luas badan, DL, fungsi ginjal, lever, gula darah, UL, EKG, foto thorax AP/ lateral, ekokardiografi, BMP.

-          Periksa protocol dan program terapi yang digunakan, serta waktu pemberian obat sebelumnya.

-          Siapkan paket obat kemoterapi dari depo farmasi

-          Siapakan infuse set dan DC

-          Periksa nama pasien, dosis obat, jenis obat, cara pemberian obat

-          Periksa adanya informed consent baik dari penderita maupun keluarga

-          Siapkan alat pelindfung diri ( scoret, hanscoen, masker )

-          Catatan khusus

b.      Persipan pasien

-          Keadaan umum harus cukup baik

-          Penderita mengerti pengobatan dan mengetahui efek samping yang akan terjadi

-          Jenis kanker diketahui sensitive terhadap kemoterapi

-          Hemoglobin > 10 g %

-          Leukosit > 5000/ ml

-          Trombosit > 100.000/ ml

( Sudibyo, 2008)

II. KONSEP MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA CA SERVIKS

I.     PENGKAJIAN DATA

No. Register

Tanggal Pengkajian

Tempat Pengkajian

a.      Data Subyektif

1.   Biodata

Nama             : Nama klien dan suami ditanyakan untuk mengenal dan memanggil penderita dan agar tidak keliru dengan penderita lain (Christina, 1993:4)

Umur             : usia yang rentan terjadinya kanker adalah diatas 40 tahun.

Agama           : Ditanyakan untuk mengetahui kemungkinan pengaruh terhadap kebiasaan kesehatan klien. Dengan mengetahui kebiasaan klien, maka akan memudahkan bidan melakukan pendekatan didalam melaksanakan asuhan kebidanan. Agama ini ditanyakn berhubungan dengan perawatan penderita. (Christina, 1998:88)

Pendidikan    : Dikaji untuk menyesuaikan dalam memberi pengetahuan sesuai dengan tingkat pendidikannya. Tingkat pendidikan mempengaruhi sikap dan perilaku kesehatan seseorang.

Pekerjaan       : Dikaji untuk mengetahui bagaimana taraf hidup dan social ekonomi penderita agar nasehat yang diberikan sesuai. (Christina, 1989:85)

Alamat           : Dikaji untuk maksud mempermudah hubungan bila dalam keadaan mendesak. Dengan diketahui alamat tersebut, bidan mengetahui tempat tinggal pasien dan linkungannya. (Bobak, 2005:144)

2.      Keluhan Utama

Gejala kanker leher rahim (Ibu mengatakan mengeluarkan darah saat atau setelah berhubungan seksual, keluar cairan berbau dari kemaluan, lebih lama dan lebih banyak, keputihan yang menetap dengan cairan yang encer, berwarna hijau, coklat, mengandung darah atau hitam serta berbau busuk.

3.      Riwayat Kesehatan Sekarang

Ditanyakan untuk mengetahui apakah ibu menderita penyakit kencing manis (gejala: sering minum, sering makan, sering kencing), tekanan darah tinggi,  menular seksual seperti HIV-AIDS (BB turun drastis, diare lebih dari 1 bulan, nafsu makan berkurang, tidak enak badan ), GO (pengeluaran cairan dari alat kelamin berwarna hijau, berbau), syifilis (ada borok sebesar uang logam jika ditekan mengeluarkan cairan), sering berganti-ganti pasangan, endometritis (keluar cairan dari alat kelamin berwarna kuning kehijauan)

4.      Riwayat Kesehatan yang lalu

Ditanyakan untuk mengetahui apakah ibu menderita penyakit kencing manis (gejala: sering minum, sering makan, sering kencing), tekanan darah tinggi (  menular seksual seperti HIV-AIDS (BB turun drastis, diare lebih dari 1 bulan, nafsu makan berkurang, tidak enak badan ), GO (pengeluaran cairan dari alat kelamin berwarna hijau, berbau), syifilis (ada borok sebesar uang logam jika ditekan mengeluarkan cairan), sering berganti-ganti pasangan, endometritis (keluar cairan dari alat kelamin berwarna kuning kehijauan)

5.      Riwayat haid

Ditanyakan untuk mengetahui menarche, lama haid, banyaknya, HPHT, keluhan.

6.   Riwayat Pernikahan

Usia pertama menikah (menikah usia muda atau hubungan seksual yang terlalu dini memicu terjadinya kanker)Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu.

Ditanyakan jumlah anak (banyak anak menjadi factor predisposisi kanker), saat hamil pernah mengalami Ketuban Pecah Dini (berhubungan dengan adanya infeksi organ genital)

7.      Pola Kebiasaan Sehari-hari

a.       Pola Personal Hygiene

Terutama pada alat kelamin, setelah BAK dan BAB cara cebok yang benar

b.      Pola Kebiasaan lain

Merokok (Wanita perokok memiliki risiko dua kali lebih besar dibandingkan wanita bukan perokok)

c.       Pola Seksual

Apakah sering berganti-ganti pasangan (factor predisposisi)

8.      Riwayat KB

Terutama pengguna KB suntik dan pil (terlalu lama pengguna hormonal dapat memicu tumbuhnya sel kanker).

Kanker Serviks: terlalu lama menggunakan KB yang mengandung esterogen

b.      Data Obyektif

1.      Pemeriksaan Umum

§  Keadaan Umum  : Baik, sedang, lemah

§  Kesadaran            : Composmentis, Apatis, Samnolen

§  Tekanan Darah    : > 130/90 mmHg

2.      Pemeriksaan Fisik

·   Muka               : pucat / tidak

·   Mata                : tampak konjungtiva pucat dan sclera kuning / tidak           

·   Genetalia (Ca. Cerviks):

Inspeksi   :kotor, ada rabas, keluar cairan kuning kehijauan berbau busuk, ada darah

inspekulo :Pada portio tampak kemerahan, dan ada masa seperti bunga kol yang berdungkul-dungkul dan mudah berdarah

3.      Pemeriksaan Penunjang

Tes IVA       : setelah di oles asam asetat 5% ada bercak putih pada portio

Pap smear     : menunjukkan sel-sel abnormal

X-ray dada    :    X-ray sering kali dapat menunjukkan apakah kanker  telah menyebar ke paru-paru.

CT Scan    :   Suatu mesin X-ray yang dihubungkan ke sebuah komputer mengambil suatu rentetan dari gambar-gambar yang mendetail dari organ-organ Px. Pemeriksaan ini area-area normal lebih mudah untuk dilihat. Suatu tumor di hati, paru-paru, atau di mana saja dalam tubuh dapat terlihat pada CT Scan.

MRI    :    Suatu magnet yang kuat yang dihubungkan ke sebuah komputer digunakan untuk membuat gambar-gambar yang mendetail dari pelvis dan perut Px. MRI dapat menunjukkan apakah kanker telah menyebar.

USG    :    Suatu alat ultrasound diletakkan pada perut atau dimasukkan  ke dalam vagina. Gambar yang dihasilkan dapat menunjukkan apakah kanker telah menyebar

Pemeriksaaan lab darah lengkap.

II.  DIAGNOSA DAN MASALAH

Dx  : P….Ab…dengan ca cerviks stadium….

Ds   : Ca Cerviks

·      ibu mengatakan mengeluarkan darah saat berhubungan seksual

·      ibu merasa dari kemaluan keluar keputihan yang berbau

Do  : Ca Cerviks

·      Inspeksi vagina

Mengeluarkan cairan berbau dan berwarna kehijauan

·      Inspekulo

Pada portio tampak kemerahan dan mudah berdarah, berdungkul seperti bunga kol.

·         Pemeriksaan penunjang : USG, biopsi

III.   DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Secara umum komplikasi yang terjadi pada kanker adalah syok neurologic, infeksi luka dan dehisensi, limfoedema, infeksi, obstruksi usus, perdarahan penyebaran sel kanker ke kelenjar getah bening, penyempitan saluran kemih.

IV.   KEBUTUHAN SEGERA

Kolaborasi dengan dokter dalam mencegah metastase sel kanker

V.      INTERVENSI

Dx                        : P….Ab…dengan Ca serviks stadium . . . . . . . .

Tujuan      : Ibu mengerti dan memahami tentang penyakit yang dideritanya

KH           : Ibu tidak cemas dan merasa tenang

  Kanker dapat ditangani sesuai dengan pengobatannya

  Intervensi

1.      Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga

2.      Jelaskan pada ibu jenis kanker yang dialami ibu

3.      Jelaskan pada ibu beberapa tindakan yang mungkin akan dilakukan di Rumah Sakit

4.      Jelaskan pada ibu bahwa dukungan keluarga sangat penting dalam proses penyembuhan ibu

5.      Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi untuk ca serviks sesuai stadiumnya

6.      Memberikan KIE tentang nutrisi dan personal hygiene

Masalah yang mungkin terjadi pada pasien dengan Ca Cervix dan penanganannya.

1.      Terjadi anemia

Tujuan: Mampu mengenali dan menangani anemia pencegahan terhadap terjadinya komplikasi perdarahan.

Intervensi :

-     Kolaborasi dalam pemeriksaan hematokrit dan Hb serta jumlah trombosit.

-     Berikan cairan secara cepat.

-     Pantau dan atur kecepatan infus.

-     Kolaborasi dalam pemberian infus

2.      Gangguan pemenuhan nutrisi

Tujuan: Masukan yang adekuat serta kalori yang mencukupi kebutuhan tubuh.
Intervensi:

-     Kaji adanya pantangan atau adanya alergi terhadap makanan tertentu.

-     Kolaborasi dengan ahli gizi dalam pemberian menu yang sesuai dengan diet yang ditentukan.

-     Pantau masukan makanan oleh klien.

-     Anjurkan agar membawa makanan dari rumah jika dipelukan dan sesuai dengan diet.

-     Lakukan perawatan mulut sebelum makan sesuai ketentuan.

3.      Risiko tinggi terhadap infeksi

Tujuan:      Potensial infeksi menurun dan tidak terdapat tanda-tanda infeksi.
Intervensi :

-        Pantau tanda vital setiap 4 jam atau lebih sering bila diperlukan.

-        Tempatkan pasien pada lokasi yang tersedia.

-        Bantu pasien dalam menjaga hygiene perorangan

-        Anjurkan pasien beristirahat sesuai kebutuhan.

-        Kolaborasi dalam pemeriksaan kultur dan pemberian antibiotika.

4.      Gangguan pemenuhan istirahat akibat keletihan sekunder (anemia dan pemberian kemoterapi)

Tujuan:      Pasien mampu mempertahankan tingkat aktifitas yang optimal.

Intervensi:                              

-        Kaji pola istirahat serta adanya keletihan pasien.

-        Anjurkan kepada pasien untuk mempertahan pola istirahat atau tidur sebanyak mungkin dengan diimbangi aktifitas.

-        Bantu pasien merencanakanaktifitas berdasarkan pola istirahat atau keletihan yang dialami.

-        Anjurkan kepada klien untuk melakukan latihan ringan.

-        Observasi kemampuan pasien dalam malakukan aktifitas.

5.      Perubahan konsep diri

Tujuan :     Pasien dapat mengungkapkan dampak dari diagnose kanker terhadap perannya dan mendemontrasikan kemampuan untuk menghadapi perubahan peran.

Intervensi :

-        Bantu pasien untuk mengedintifikasi peran yang bisa dilakukan didalam keluarga dan komunitasnya.

-        Bantu pasien untuk mengidentifikasi perubahan fisik yang spesifik yang dibutuhkan sehubungan dengan penyakitnya.

-        Diskusikan dengan keluarga untuk berkompensasi terhadap perubahan peran anggota yang sakit.

6.      Kurangnya pengetahuan tentang penatalaksanaan pengobatan

Tujuan: Pasien dapat mengungkapkan perencanaan pengobatan tujuan dari pemberian terapi.

Intervensi:

-        Baringkan pasien diatas tempat tidur.

-        Observasi tentang reaksi yang dialami pasien selama pengobatan

-        Jelaskan pada pasien efek yang mungkin dapat terjadi.

                                                                                       ( Capernito, 2007)

VI.   IMPLEMENTASI

Mengacu pada intervensi

VII.          EVALUASI

Mengacu pada kriteria hasil

DAFTAR PUSTAKA

Bagian Obstetric Dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran. 2004. Ilmu Kesehatan Reproduksi: Obstetri Patologi. Jakarta : EGC

Capernito, Lynda Juall. 2007. Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: EGC

Doengoes, Marilyn. 2005. Nursing care and Plans. Philadelphia: F.A Davis Company.

Markus. 2009. Gambaran Umum Kanker Serviks. http://www.asuhan-keperawatan-kebidanan.co.cc/2009/12/gambaran-umum-kanker-serviks-leher.html. Yang diakses pada tanggal 21 Desember 2010 pukul 15.15 WIB.

Sarwono, Prawirohardjo. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.

Sudibyo, Agus. 2008. Teori Kemoterapi. http://www.scribd.com/doc/38133790/Teori-Kemoterapi-Fix. Yang diakses             pada tanggal 21 Desember 2010 pukul 15.15 WIB.

----------. 2009. All About Cancer .http://www.cancerhelps.com. Yang diakses pada tanggal 21 Desember 2010 pukul 15.15 WIB.

----------. 2009. Kesehatan Kita .http://www.totalkesehatananda.com.  Yang diakses pada tanggal 19 Desember 2010 pukul 15.15 WIB.