KONSEP MANAGEMENT INC DENGAN PENYAKIT JANTUNG

A.      Konsep Manajemen Kebidanan  Pada Ibu Bersalin Dengan Penyakit Jantung tipe 1

I.             PENGKAJIAN DATA

1.       Data Subyektif

a.       Biodata

Nama ibu dan suami            :  untuk mengetahui identitas ibu dan suami dan menghindari adanya kesalahan

Umur ibu dan suami :           untuk menentuhan adanya resiko tingi atau

                              tidak.

Agama                :  sebagai pengarahan bimingan mental dan pendekatan pada ibu dan keluarga

Pendidikan ibu dan suami    :           sebagai tolak ukur pengetahuan dan untuk

                              memudahkan pemberian KIE pada ibu maupun pada suami

Pekerjaan ibu dan suami      :  sebagai tolak ukur aktivitas ibu dan suami dan untuk mengetahui tingkat ekonomi ibu dan suami

Alamat               :  untuk mengetahui tempat tinggal dan kondisi lingkungan sekitar ibu

b.      Riwayat kehamilan sekarang

-          Gravid dan para berapa

-          Hari pertama haid terakhir dan perkiraan persalinan

-          Apakah ibu pernah melakukan pemeriksaan antenatal? Jika ya, periksa kartu asuhan antenatal dan tentukan nilai SPR (Skor Puji Rochjati).

-          Kapan mulai kontraksi, kontraksinya teratur/tidak, seberapa sering kontraksi terjadi

-          Gerakan janin : apakah ada perubahan sampai akhir kehamilan misalnya geraknya berkurang atau tidak bergerak/masih merasa gerakan bayinya

-          Apakah selaput ketuban sudah pecah, jika ya warna cairan ketuban bagaimana? Apakah kental atau encer? Kapan selaput ketuban pecah? Pervaginam mengeluarkan apa? (periksa perineum ibu untuk melihat air ketuban di pakaiannya)

-          Apakah keluar cairan bercampur darah dari vagina? Apakah berupa bercak atau darah segar pervaginam? (periksa perineum ibu untuk melihat darah segar atau lender campur darah di pakaiannya)

-          Kapan ibu terakhir makan dan minum

-          Apakah ibu ada kesulitan untuk berkemih

-          Pernahkah ibu mendapat masalah selama kehamilan dan masalah seperti air ketuban keluar sebelum waktunya, perdarahb pervaginam, bengkak pada kaki, tangan atau wajah disertai sakit kepala yang hebat atau kejang, demam atau panas tinggi,. Masalah lain pada kehamilan seperti batuk lama, jantung berdebar-debar ,ibu mengeluh  merasa  lemas

-          Penggunaan obat-obat termasuk jamu-jamuan, merokok, minuman keras.

-          Gangguann psikologi seperti kekhawatiran/ketakutan terhadap body image, menghadapi persalinan, peran sebagai seorang ibu bila bayinya sudah lahir, financial

-          Kapan buang air besar terakhir

c.       Riwayat kebidanan (obsteri) yang lalu

-          Hamil keberapa

-          Persalinan tepat waktu, persalinan prematur, persalinan imatur, keguguran

-          Jenis persalinan (normal, pakai alat, operasi), bayi lahir langsung menangis (AS), BBL

-          Kelahiran plasenta (normal, plasenta manual)

-          Terjadi perdarahan atau tidak (kala III dank ala IV)

-          Masa nifas pernahkah demam panas tinggi, perdarahan, bendungan asi/bendungan mammae, menyusui sampai berapa bulan, bila tidak menyusui mengapa

d.      Riwayat penyakit : sendiri, suami, keluarga ynag diidap sekarang maupun terdahulu

-          Adakah penyakit keturunan : hipertensi, DM, jantung, epilepsi, psikosis, cacat bawaan

-          Ibu mengatakan memiliki riwayat penyakit jantung

-          Penyakit yang lain seperti TBC, penyakit hati, ginjal, infeksi/virus lain, alergi, asma

-          Adakah keturunan kembar

e.      Riwayat social ekonomi

-          Status perkawinan

-          Makan dengan pola gizi seimbang, lebih banyak daripada sebelum hamil, empat sehat lima sempurna, tidak pantangan makanan (tiap hari makan 1 butir telur)

-          Rencana KB setelah melahirkan

-          Respon ibu, keluarga terhadap kehamilan

-          Dukungan keluarga

-          Pengambilan keputusan dalam keluarga

2.       Data obyektif

A.      Keadaan umum

Kesadaran                   :     normal (composmentis)

TD                                   :     140/90mmHg

Nadi                               :     60x / menit

Suhu                              :     normal (36-37⁰ C)

RR                                   :     normal (16-24 x / menit)  

BB                                   :     normal (penambahan berat badan 9-13 kg selama hamil)

TB                                   :     normal (<145 berisiko="berisiko" cm="cm" p="p" panggul="panggul" sempit="sempit">

B.      Pemeriksaan khusus

-          Inspeksi

Muka              :     pucat, tidak oedem

Mata               :     konjungtiva pucat, sclera tidak icterus.

Leher              :     tidak tampak pembesaran kelenjar tyroid dan bendungan vena jugularis

Dada                :     simetris, tidak tampak benjolan abnormal,tampak hiperpigmentasi pada areola mammae, putting susu menonjol

Abdomen      :     tidak tampak luka bekas operasi  

Genetalia      :     tidak tampak oedem, varises dan kondiloma

Ekstremitas :      tidak  oedem  

-          Palpasi

Leher              :     tidak teraba  pembesaran kelenjar tyroid dan bendungan vena jugularis

Abdomen      :     Leopold I      :  TFU sesuai Uk  dan teraba lunak, tidak melenting kesan bokong  di fundus

                                Leopold II     :  teraba keras dan memanjang di sebelah kanan kesan puka

                                Leopold III:  teraba keras melenting kesan kepala, kepala sudah masuk PAP

                                Leopold IV:  teraba sejajar

Auskultasi

Djj + 140x/menit, teratur

-          Perkusi

Reflek patella +/+

C.      Pemeriksaan dalam

V/V lender darah +

 Pembukaan 5 cm

Effacement 50%

 ketuban +

 hodge II-III

 UUK jam 9

D.      Pemeriksaan penunjang:

KSPR : hamil :                                  2

             Anemia:                               4

             Peny jantung tipe I:        4

             Jumlah                                  10 (KRT)              

II.           IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH  

Dx    :     Ny “…” G….P….Ab….. usia UK …….T/H/I letak kepala, Puka, inpartu kala I fase aktif.

Ds     :     Ibu mengatakan mengeluarkan lendir dan darah dari kemaluan  dan perut terasa kenceng-kenceng , merasa lemas

Do    :     - TP

-    TTV:

-          Kesadaran      :     normal (composmentis)

-          TD                      :     140/90 mmHg

-          Nadi                  :     60 x / menit

-          Suhu                 :     normal (36-37⁰ C)

-          RR                      :     normal (16-24 x / menit)

-          BB                      :     normal (penambahan berat badan 9-13 kg selama hamil)

-          TB                       :     normal (<145 berisiko="berisiko" cm="cm" p="p" panggul="panggul" sempit="sempit">

-    Palpasi Abdomen

Leopold I   :     TFU sesuai Uk  dan teraba lunak, tidak melenting kesan bokong  di fundus

Leopold II :     teraba keras dan memanjang di sebelah kanan kesan puka

Leopold III:     teraba keras melenting kesan kepala, kepala sudah masuk PAP

Leopold IV:     teraba sejajar

-          His: 2x25 detik dalam 10 menit

-    Auskultasi          : djj + 140x/menit, teratur

-    Pemeriksaan dalam

-          V/V lender darah +

-           Pembukaan 5 cm

-          Effacement 50%

-           ketuban +

-           hodge II-III

-           UUK jam 9

III.         IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

-DX Potensial:

Partus lama, partus macet, HPP, infeksi masa nifas

IV.         IDENIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

-pasang infus glukosa

- rujuk klien

V.           INTERVENSI

Dx          :         Ny “…” G….P….Ab….. usia UK …….T/H/I letak kepala, Puka, inpartu kala I fase aktif.

Tujuan  :         setelah dilakukan asuhan kebidanan ibu bisa mendapatkan pertolongan segera pra rujukan

KH             :         - DJJ Normal (120-160x/menit)

                             - TTV dalam batas normal

                              

Intervensi

1.       Lakukan pendekatan kepada pasien dan keluarga

R/   Keluarga pasien lebih kooperatif dalam semua tindakan

2.       Jelaskan kepada pasien dan keluarga tentang keadaan ibu yang memerlukan penanganan rujukan di fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih memadai

R/   Dengan diberi penjelasan diharapkan ibu dan keluarga mengerti keadaan ibu saat ini dan bersedia dirujukdi RS

3.       Pasang infuse glukosa

R/ untuk memenuhi kebutuhan energi dalam tubuh

4.       Obserrvasi tanda-tanda vital

R/   Parameter untuk mengetahui kondisi ibu saat ini

5.       Anjurkan ibu untuk tidur miring kiri

R/   Aliran darah lancar dan penurunan kepala lebih cepat

6.       Ajarkan ibu teknik relaksasi

R/   Mengurangi rasa sakit saat HIS datang

7.       Berikan KIE tentang nutrisi

R/   pemenuhan kebutuhan nutrisi

VI.         IMPLEMENTASI

Sesuai dengan intervensi

VII.       EVALUASI

Tanggal : ………….jam : …………

Dx          :Ny “…” G….P….Ab….. usia UK …….T/H/I letak kepala, Puka, inpartu kala I fase aktif.

S       :     ibu mengatakan merasa kenceng-kenceng dan masih merasa lemas

O      :    

-    TTV:

-          Kesadaran      :     normal (composmentis)

-          TD                      :     140/90 mmHg

-          Nadi                  :     60 x / menit

-          Suhu                 :     normal (36-37⁰ C)

-          RR                      :     normal (16-24 x / menit)

-          BB                      :     normal (penambahan berat badan 9-13 kg selama hamil)

-          TB                       :     normal (<145 berisiko="berisiko" cm="cm" p="p" panggul="panggul" sempit="sempit">

A   :     dx:       Ny “…” G….P….Ab….. usia UK …….T/H/I letak kepala, Puka, inpartu kala I fase aktif.

P    :     merujuk ibu ke RS