BAB II
TINJAUAN TEORI
A.
Pengertian Mioma Uteri
§
Mioma uteri adalah neoplasma yang
berasal
dari otot uterus dan jaringan ikat yang
menumpangnya sehingga dapat disebut juga
leiomioma, fibromioma, atau fibroid
(Wiknjosastro, 2005).
dari otot uterus dan jaringan ikat yang
menumpangnya sehingga dapat disebut juga
leiomioma, fibromioma, atau fibroid
(Wiknjosastro, 2005).
§
Leiomyoma atau mioma uteri adalah tumor jinak
uterus yang berbatas tegas, disebut juga
fobroid, mioma, fibroma, dan fibromioma
(Pierce, 2005).
fobroid, mioma, fibroma, dan fibromioma
(Pierce, 2005).
§
Mioma uteri merupakan tumor jinak otot
rahim,
disertai jaringan ikatnya, sehingga dapat dalam
bentuk padat karena jaringan ikatnya dominan dan lunak serta otot rahimnya dominan
( Manuaba, 2010).
disertai jaringan ikatnya, sehingga dapat dalam
bentuk padat karena jaringan ikatnya dominan dan lunak serta otot rahimnya dominan
( Manuaba, 2010).
§
Mioma uteri adalah neoplasma jinak
yang
berasal dari otot uterus dan jaringan ikat
sehingga dalam kepustakaan disebut juga
leiomioma, fibromioma, atau fibroit (Mansjoer, 2002).
berasal dari otot uterus dan jaringan ikat
sehingga dalam kepustakaan disebut juga
leiomioma, fibromioma, atau fibroit (Mansjoer, 2002).
§
Mioma uteri adalah suatu tumor jinak
uterus
yang berbatas tegas, memiliki kapsul, terbentuk
dari otot polos dan elemen jaringan penyambung
fibrosa (Taber, 1994).
yang berbatas tegas, memiliki kapsul, terbentuk
dari otot polos dan elemen jaringan penyambung
fibrosa (Taber, 1994).
§
Mioma uteri adalah tumor jinak otot polos uterus
yang dilipat oleh pseudo kapsul, yang
berasal dari sel otot polos yang imatur. Dengan
nama lain leiomioma, fibroid dan fibromioma
(Thomas, 1992).
berasal dari sel otot polos yang imatur. Dengan
nama lain leiomioma, fibroid dan fibromioma
(Thomas, 1992).
§
Menurut Saifuddin (2008), mioma uteri adalah
neoplasma yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpangnya sehingga
dapat disebut juga leiomioma, fibromioma, atau
fibroid. Pertumbuhan mioma dapat mencapai
berat lebih dari 5 kg. Jarang sekali mioma
ditemukan pada wanita berumur 20 tahun,
paling banyak berumur 35-45tahun (25%). Pertumbuhan mioma diperkirakan memerlukan
waktu 3 tahun agar dapat mencapai ukuran
sebesar tinja, akan tetapi beberapa kasus ternyata
tumbuh cepat. Mioma uteri lebih sering didapati
pada wanita nulipara atau yang kurang subur.
neoplasma yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang menumpangnya sehingga
dapat disebut juga leiomioma, fibromioma, atau
fibroid. Pertumbuhan mioma dapat mencapai
berat lebih dari 5 kg. Jarang sekali mioma
ditemukan pada wanita berumur 20 tahun,
paling banyak berumur 35-45tahun (25%). Pertumbuhan mioma diperkirakan memerlukan
waktu 3 tahun agar dapat mencapai ukuran
sebesar tinja, akan tetapi beberapa kasus ternyata
tumbuh cepat. Mioma uteri lebih sering didapati
pada wanita nulipara atau yang kurang subur.
- Etiologi
Menurut
Manuaba (2010), faktor-faktor
penyebab
mioma uteri belum diketahui, namun ada 2 teori
yang menjelaskan faktor penyebab mioma uteri,
yaitu:
mioma uteri belum diketahui, namun ada 2 teori
yang menjelaskan faktor penyebab mioma uteri,
yaitu:
1) Teori Stimulasi
Berpendapat bahwa estrogen sebagai faktor etiologi dengan alasan:
Berpendapat bahwa estrogen sebagai faktor etiologi dengan alasan:
a. Mioma
uteri sering kali tumbuh lebih cepat
pada masa hamil.
pada masa hamil.
b. Neoplasma
ini tidak pernah ditemukan
sebelum monarche.
sebelum monarche.
c. Mioma
uteri biasanya mengalami atrofi sesudah menopause.
d.
Hiperplasia endometrium sering ditemukan
bersama dengan mioma uteri.
bersama dengan mioma uteri.
2) Teori Cellnest atau
Genitoblas
Terjadinya mioma uteri tergantung pada sel-sel
otot imatur yang terdapat pada cell nest yang selanjutnya dapat dirangsang terus menerus oleh
estrogen.
Terjadinya mioma uteri tergantung pada sel-sel
otot imatur yang terdapat pada cell nest yang selanjutnya dapat dirangsang terus menerus oleh
estrogen.
Selain teori tersebut, menurut Muzakir (2008)
faktor risiko yang menyebabkan mioma uteri
adalah:
faktor risiko yang menyebabkan mioma uteri
adalah:
1)
Usia penderita Mioma uteri ditemukan sekitar 20% pada
wanita
usia reproduksi dan sekitar 40%-50% pada
wanita usia di atas 40 tahun. Mioma uteri jarang
ditemukan sebelum menarke (sebelum
mendapatkan haid). Sedangkan pada wanita
menopause mioma uteri ditemukan sebesar 10%.
usia reproduksi dan sekitar 40%-50% pada
wanita usia di atas 40 tahun. Mioma uteri jarang
ditemukan sebelum menarke (sebelum
mendapatkan haid). Sedangkan pada wanita
menopause mioma uteri ditemukan sebesar 10%.
2)
Hormon endogen (Endogenous Hormonal)
Mioma uteri sangat sedikit ditemukan pada
spesimen yang diambil dari hasil histerektomi
wanita yang telah menopause, diterangkan
bahwa hormon esterogen endogen pada wanita- wanita menopause pada level yang rendah/
sedikit (Parker, 2007). Otubu et al menemukan
bahwa konsentrasi estrogen pada jaringan
mioma uteri lebih tinggi dibandingkan jaringan
miometrium normal terutama pada fase
proliferasi dari siklus menstruasi (Djuwantono, 2004).
Mioma uteri sangat sedikit ditemukan pada
spesimen yang diambil dari hasil histerektomi
wanita yang telah menopause, diterangkan
bahwa hormon esterogen endogen pada wanita- wanita menopause pada level yang rendah/
sedikit (Parker, 2007). Otubu et al menemukan
bahwa konsentrasi estrogen pada jaringan
mioma uteri lebih tinggi dibandingkan jaringan
miometrium normal terutama pada fase
proliferasi dari siklus menstruasi (Djuwantono, 2004).
3)
Riwayat Keluarga
Wanita dengan garis keturunan tingkat pertama
dengan penderita mioma uteri mempunyai 2,5
kali kemungkinan untuk menderita mioma
dibandingkan dengan wanita tanpa garis keturunan penderita mioma uteri. Penderita
mioma yang mempunyai riwayat keluarga
penderita mioma mempunyai 2 (dua) kali lipat
kekuatan ekspresi dari VEGF-α (a myoma-related
growth factor) dibandingkan dengan penderita
mioma yang tidak mempunyai riwayat keluarga penderita mioma uteri (Parker, 2007).
Wanita dengan garis keturunan tingkat pertama
dengan penderita mioma uteri mempunyai 2,5
kali kemungkinan untuk menderita mioma
dibandingkan dengan wanita tanpa garis keturunan penderita mioma uteri. Penderita
mioma yang mempunyai riwayat keluarga
penderita mioma mempunyai 2 (dua) kali lipat
kekuatan ekspresi dari VEGF-α (a myoma-related
growth factor) dibandingkan dengan penderita
mioma yang tidak mempunyai riwayat keluarga penderita mioma uteri (Parker, 2007).
4)
Indeks Massa Tubuh (IMT)
Obesitas juga berperan dalam terjadinya mioma
uteri. Hal ini mungkin berhubungan dengan
konversi hormon androgen menjadi esterogen
oleh enzim aromatease di jaringan lemak (Djuwantono, 2004). Hasilnya terjadi peningkatan
jumlah esterogen tubuh yang mampu
meningkatkan pprevalensi mioma uteri (Parker,
2007).
Obesitas juga berperan dalam terjadinya mioma
uteri. Hal ini mungkin berhubungan dengan
konversi hormon androgen menjadi esterogen
oleh enzim aromatease di jaringan lemak (Djuwantono, 2004). Hasilnya terjadi peningkatan
jumlah esterogen tubuh yang mampu
meningkatkan pprevalensi mioma uteri (Parker,
2007).
5)
Makanan
Beberapa penelitian menerangkan hubungan antara makanan dengan prevalensi atau
pertumbuhan mioma uteri. Dilaporkan bahwa
daging sapi, daging setengah matang (red meat),
dan daging babi menigkatkan insiden mioma
uteri, namun sayuran hijau menurunkan insiden
mioma uteri. Tidak diketahui dengan pasti apakah vitamin, serat atau phytoestrogen
berhubungan dengan mioma uteri (Parker,
2007).
Beberapa penelitian menerangkan hubungan antara makanan dengan prevalensi atau
pertumbuhan mioma uteri. Dilaporkan bahwa
daging sapi, daging setengah matang (red meat),
dan daging babi menigkatkan insiden mioma
uteri, namun sayuran hijau menurunkan insiden
mioma uteri. Tidak diketahui dengan pasti apakah vitamin, serat atau phytoestrogen
berhubungan dengan mioma uteri (Parker,
2007).
6)
Kehamilan
Kehamilan dapat mempengaruhi mioma uteri
karena tingginya kadar esterogen dalam kehamilan dan bertambahnya vaskularisasi ke
uterus kemungkinan dapat mempercepat
terjadinya pembesaran mioma uteri (Manuaba,
2010).
Kehamilan dapat mempengaruhi mioma uteri
karena tingginya kadar esterogen dalam kehamilan dan bertambahnya vaskularisasi ke
uterus kemungkinan dapat mempercepat
terjadinya pembesaran mioma uteri (Manuaba,
2010).
7)
Paritas
Mioma uteri lebih banyak terjadi pada wanita dengan multipara dibandingkan dengan wanita
yang mempunyai riwayat frekuensi melahirkan 1
(satu) atau 2 (dua) kali.
Mioma uteri lebih banyak terjadi pada wanita dengan multipara dibandingkan dengan wanita
yang mempunyai riwayat frekuensi melahirkan 1
(satu) atau 2 (dua) kali.
8)
Kebiasaan merokok
Merokok dapat mengurangi insiden mioma uteri.
Diterangkan dengan penurunan bioaviabilitas esterogen dan penurunan konversi androgen
menjadi estrogen dengan penghambatan enzim
aromatase oleh nikotin (Parker, 2007).
Merokok dapat mengurangi insiden mioma uteri.
Diterangkan dengan penurunan bioaviabilitas esterogen dan penurunan konversi androgen
menjadi estrogen dengan penghambatan enzim
aromatase oleh nikotin (Parker, 2007).
- Manifestasi
Klinis
Faktor-faktor
yang menimbulkan gejala klinis ada
3, yaitu :
3, yaitu :
1.
Besarnya mioma uteri.
2.
Lokalisasi mioma uteri.
3.
Perubahan pada mioma uteri.
Gejala-gejala
yang timbul tergantung dari lokasi mioma uteri (cervikal, intramural, submucous),
digolongkan sebagai berikut:
digolongkan sebagai berikut:
1)
Perdarahan abnormal
Perdarahan abnormal yaitu menoragia,
menometroragia dan metroragia. Perdarahan
sering bersifat hipermenore dan mekanisme perdarahan tidak diketahui benar. Faktor-faktor
yang mempengaruhinya yaitu telah meluasnya
permukaan endometrium dan gangguan dalam
kontraktibilitas miometrium (Manuaba, 2010).
Perdarahan abnormal yaitu menoragia,
menometroragia dan metroragia. Perdarahan
sering bersifat hipermenore dan mekanisme perdarahan tidak diketahui benar. Faktor-faktor
yang mempengaruhinya yaitu telah meluasnya
permukaan endometrium dan gangguan dalam
kontraktibilitas miometrium (Manuaba, 2010).
2)
Rasa nyeri pada pinggang dan perut bagian
bawah, dapat terjadi jika : a. Mioma menyempitkan kanalis servikalis
b. Mioma submukosum sedang dikeluarkan dari
rongga rahim
c. Adanya penyakit adneks, seperti adneksitis,
salpingitis, ooforitis
d. Terjadi degenerasi merah.
bawah, dapat terjadi jika : a. Mioma menyempitkan kanalis servikalis
b. Mioma submukosum sedang dikeluarkan dari
rongga rahim
c. Adanya penyakit adneks, seperti adneksitis,
salpingitis, ooforitis
d. Terjadi degenerasi merah.
3)
Tanda-tanda penekanan/pendesakan
Terdapat tanda-tanda penekanan tergantung dari
besar dan lokasi mioma uteri. Tekanan bisa terjadi pada traktus urinarius, pada usus, dan
pada pembuluh-pembuluh darah. Akibat tekanan
terhadap kandung kencing ialah distorsi dengan
gangguan miksi dan terhadap uretes bisa
menyebabkan hidro uretre.
Terdapat tanda-tanda penekanan tergantung dari
besar dan lokasi mioma uteri. Tekanan bisa terjadi pada traktus urinarius, pada usus, dan
pada pembuluh-pembuluh darah. Akibat tekanan
terhadap kandung kencing ialah distorsi dengan
gangguan miksi dan terhadap uretes bisa
menyebabkan hidro uretre.
4)
Infertilitas Infertilitas bisa terajadi jika mioma
intramural
menutup atau menekan pors interstisialis tubae.
menutup atau menekan pors interstisialis tubae.
5)
Abortus
Abortus menyebabkan terjadinya gangguan
tumbuh kembang janin dalam rahim melalui
plasenta.
Abortus menyebabkan terjadinya gangguan
tumbuh kembang janin dalam rahim melalui
plasenta.
6)
Gejala sekunder
Gejala sekunder yang muncul ialah anemia
karena perdarahan, uremia, desakan ureter
sehingga menimbulkan gangguan fungsi ginjal. D. Patofisiologi Mioma memiliki reseptor estrogen yang lebih
banyak disbanding miometrium normal. Teori
cell nest atau teori genitoblat membuktikan
dengan pemberian estrogen ternyata
menimbulkan tumor fibromatosa yang berasal
dari sel imatur. Mioma uteri terdiri dari otot polos dan jaringan yang tersusun seperti konde diliputi
pseudokapsul. Mioma uteri lebih sering
ditemukan pada nulipara, faktor keturunan juga
berperan. Perubahan sekunder pada mioma uteri
sebagian besar bersifaf degeneratif karena
berkurangnya aliran darah ke mioma uteri. Menurut letaknya, mioma terdiri dari mioma
submukosum, intramular dan subserosum
(Manuaba, 2010)
Gejala sekunder yang muncul ialah anemia
karena perdarahan, uremia, desakan ureter
sehingga menimbulkan gangguan fungsi ginjal. D. Patofisiologi Mioma memiliki reseptor estrogen yang lebih
banyak disbanding miometrium normal. Teori
cell nest atau teori genitoblat membuktikan
dengan pemberian estrogen ternyata
menimbulkan tumor fibromatosa yang berasal
dari sel imatur. Mioma uteri terdiri dari otot polos dan jaringan yang tersusun seperti konde diliputi
pseudokapsul. Mioma uteri lebih sering
ditemukan pada nulipara, faktor keturunan juga
berperan. Perubahan sekunder pada mioma uteri
sebagian besar bersifaf degeneratif karena
berkurangnya aliran darah ke mioma uteri. Menurut letaknya, mioma terdiri dari mioma
submukosum, intramular dan subserosum
(Manuaba, 2010)
- Komplikasi
Manuaba
(2010) berpendapat bahwa
mioma
uteri dapat berdampak pada kehamilan dan
persalinan, yaitu:
uteri dapat berdampak pada kehamilan dan
persalinan, yaitu:
1.
Mengurangi kemungkinan wanita menjadi
hamil, terutama pada mioma uteri submukosum.
hamil, terutama pada mioma uteri submukosum.
2.
Kemungkinan abortus bertambah.
3.
Kelainan letak janin dalam rahim, terutama
pada mioma yang besar dan letak subserus.
pada mioma yang besar dan letak subserus.
4.
Menghalang-halangi lahirnya bayi, terutama
pada mioma yang letaknya di serviks.
pada mioma yang letaknya di serviks.
5.
Inersia uteri dan atonia uteri, terutama
pada
mioma yang letaknya di dalam dinding rahim atau apabila terdapat banyak mioma.
mioma yang letaknya di dalam dinding rahim atau apabila terdapat banyak mioma.
6.
Mempersulit lepasnya plasenta, terutama pada
mioma yang submukus dan intramural.
mioma yang submukus dan intramural.
Menurut Manuaba (2010), kehamilan dan
persalinan juga dapat berdampak pada mioma
uteri, yaitu:
persalinan juga dapat berdampak pada mioma
uteri, yaitu:
- Tumor
bertumbuh lebih cepat dalam
kehamilan akibat hipertrofi dan edema, terutama
dalam bulan-bulan pertama, mungkin kaena
pengaruh hormonal. Setelah kehamilan 4 bulan
tumor tidak bertambah besar lagi. - Tumor
menjadi lebih lunak dalam kehamilan, dapat berubah bentuk, dan mudah
terjadi
gangguan sirkulasi di dalamnya, sehingga terjadi
perdarahan dan nekrosis, terutama ditengah-
tengah tumor. Tumor tampak merah (degenerasi
merah) atau tampak seperti daging (degenerasio
karnosa). Perubahan ini menyebabkan rasa nyeri di perut yang disertai gejala-gejala rangsangan
peritonium dan gejala-gejala peradangan,
walaupun dalam hal ini peradangan bersifat suci
hama (sterile). Lebih sering lagi komplikasi ini
terjadi dalam masa nifas karena sirkulasi dalam
tumor mengurang akibat perubahan-perubahan sirkulasi yang dialami oleh wanita setelah bayi
lahir. - Mioma
uteri subserosum yang bertangkai
dapat mengalami putaran tangkai akibat desakan
uterus yang makin lama makin membesar. Torsi
menyebabkan gangguan sirkulasi yang nekrosis yang menimbulkan gambaran klinik perut
mendadak (acute abdomen).
- Penatalaksanaan
Penanganan mioma menurut usia, paritas,
lokasi dan ukuran tumor
Penanganan mioma uteri tergantung pada usia,
paritas, lokasi dan ukuran tumor, dan terbagi
atas :
lokasi dan ukuran tumor
Penanganan mioma uteri tergantung pada usia,
paritas, lokasi dan ukuran tumor, dan terbagi
atas :
a.
Penanganan konservatif, yaitu dengan cara :
1)
Observasi dengan pemeriksaan pelvis
secara
periodik setiap 3-6 bulan.
periodik setiap 3-6 bulan.
2)
Monitor keadaan Hb.
3)
Pemberian zat besi.
4)
Penggunaan agonis GnRH, agonis GnRH
bekerja dengan menurunkan regulasi gonadotropin yang dihasilkan oleh hipofisis
anterior. Akibatnya, fungsi ovarium menghilang
dan diciptakan keadaan menopause yang
reversibel. Sebanyak 70% mioma mengalami
reduksi dari ukuran uterus telah dilaporkan
terjadi dengan cara ini, menyatakan kemungkinan manfaatnya pada pasien
perimenopausal dengan menahan atau
mengembalikan pertumbuhan mioma sampai
menopause yang sesungguhnya mengambil alih.
Tidak terdapat resiko penggunaan agonis GnRH
jangka panjang dan kemungkinan rekurensi mioma setelah terapi dihentikan tetapi, hal ini
akan segera didapatkan dari pemeriksaan klinis
yang dilakukan.
bekerja dengan menurunkan regulasi gonadotropin yang dihasilkan oleh hipofisis
anterior. Akibatnya, fungsi ovarium menghilang
dan diciptakan keadaan menopause yang
reversibel. Sebanyak 70% mioma mengalami
reduksi dari ukuran uterus telah dilaporkan
terjadi dengan cara ini, menyatakan kemungkinan manfaatnya pada pasien
perimenopausal dengan menahan atau
mengembalikan pertumbuhan mioma sampai
menopause yang sesungguhnya mengambil alih.
Tidak terdapat resiko penggunaan agonis GnRH
jangka panjang dan kemungkinan rekurensi mioma setelah terapi dihentikan tetapi, hal ini
akan segera didapatkan dari pemeriksaan klinis
yang dilakukan.
b.
Penanganan operatif
Intervensi operasi atau pembedahan pada
penderita mioma uteri adalah:
Intervensi operasi atau pembedahan pada
penderita mioma uteri adalah:
1)
Perdarahan uterus abnormal yang
menyebabkan penderita anemia.
menyebabkan penderita anemia.
2)
Nyeri pelvis yang hebat.
3)
Ketidakmampuan untuk mengevaluasi
adneksa (biasanya karena mioma berukuran
kehamilan 12 minggu atau sebesar tinju dewasa).
adneksa (biasanya karena mioma berukuran
kehamilan 12 minggu atau sebesar tinju dewasa).
4)
Gangguan buang air kecil (retensi urin).
5)
Pertumbuhan mioma setelah menopause.
6)
Infertilitas.
7)
Meningkatnya pertumbuhan mioma.
Jenis
operasi yang dilakukan pada mioma uteri dapat berupa :
- Miomektomi
Miomektomi
adalah pengambilan sarang mioma
tanpa pengangkatan rahim/uterus. Miomektomi
lebih sering di lakukan pada penderita mioma
uteri secara umum. Suatu studi mendukung miomektomi dapat dilakukan pada wanita yang
masih ingin bereproduksi tetapi belum ada
analisa pasti tentang teori ini tetapi
penatalaksanaan ini paling disarankan kepada
wanita yang belum memiliki keturunan setelah
penyebab lain disingkirkan.
tanpa pengangkatan rahim/uterus. Miomektomi
lebih sering di lakukan pada penderita mioma
uteri secara umum. Suatu studi mendukung miomektomi dapat dilakukan pada wanita yang
masih ingin bereproduksi tetapi belum ada
analisa pasti tentang teori ini tetapi
penatalaksanaan ini paling disarankan kepada
wanita yang belum memiliki keturunan setelah
penyebab lain disingkirkan.
- Histerektomi.
Histerektomi
adalah tindakan operatif yang
dilakukan untuk mengangkat rahim, baik
sebahagian (subtotal) tanpa serviks uteri ataupun
seluruhnya (total) berikut serviks uteri.
Histerektomi dapat dilakukan bila pasien tidak menginginkan anak lagi, dan pada penderita
yang memiliki mioma yang simptomatik atau
yang sudah bergejala.
dilakukan untuk mengangkat rahim, baik
sebahagian (subtotal) tanpa serviks uteri ataupun
seluruhnya (total) berikut serviks uteri.
Histerektomi dapat dilakukan bila pasien tidak menginginkan anak lagi, dan pada penderita
yang memiliki mioma yang simptomatik atau
yang sudah bergejala.
Kriteria menurut
American College of
Obstetricians Gynecologists (ACOG) dalam
Chelmow (2005) untuk histerektomi adalah sebagai berikut :
Obstetricians Gynecologists (ACOG) dalam
Chelmow (2005) untuk histerektomi adalah sebagai berikut :
a)
Terdapatnya 1 sampai 3 mioma asimptomatik
atau yang dapat teraba dari luar dan dikeluhkan
oleh pasien.
atau yang dapat teraba dari luar dan dikeluhkan
oleh pasien.
b)
Perdarahan uterus berlebihan, meliputi
perdarahan yang banyak dan bergumpal-gumpal atau berulang-ulang selama lebih dari 8 hari dan
anemia akibat kehilangan darah akut atau kronis.
perdarahan yang banyak dan bergumpal-gumpal atau berulang-ulang selama lebih dari 8 hari dan
anemia akibat kehilangan darah akut atau kronis.
c)
Rasa tidak nyaman di pelvis akibat mioma
uteri meliputi nyeri hebat dan akut, rasa tertekan
punggung bawah atau perut bagian bawah yang
kronis dan penekanan pada vesika urinaria mengakibatkan frekuensi miksi yang sering.
uteri meliputi nyeri hebat dan akut, rasa tertekan
punggung bawah atau perut bagian bawah yang
kronis dan penekanan pada vesika urinaria mengakibatkan frekuensi miksi yang sering.
Penatalaksanaan mioma uteri pada wanita hamil
Selama kehamilan, terapi awal yang
memadai
adalah tirah baring, analgesia dan observasi
terhadap mioma. Penatalaksanaan konservatif selalu lebih disukai apabila janin imatur. Namun,
pada torsi akut atau perdarahan intra abdomen
memerlukan interfensi pembedahan. Seksio
sesarea merupakan indikasi untuk kelahiran
apabila mioma uteri menimbulkan kelainan letak
janin, inersia uteri atau obstruksi mekanik (Taber, 1994).
adalah tirah baring, analgesia dan observasi
terhadap mioma. Penatalaksanaan konservatif selalu lebih disukai apabila janin imatur. Namun,
pada torsi akut atau perdarahan intra abdomen
memerlukan interfensi pembedahan. Seksio
sesarea merupakan indikasi untuk kelahiran
apabila mioma uteri menimbulkan kelainan letak
janin, inersia uteri atau obstruksi mekanik (Taber, 1994).
- Pemeriksaan
Penunjang Menurut Mansjoer (2002), pemeriksaan yang
dilakukan pada kasus mioma uteri adalah :
1)
Pemeriksaan Darah Lengkap : Hb turun,
Albumin turun, Lekosit turun/meningkat, Eritrosit
turun.
Albumin turun, Lekosit turun/meningkat, Eritrosit
turun.
2)
USG : terlihat massa pada daerah uterus.
3)
Vaginal Toucher : didapatkan
perdarahan
pervaginam, teraba massa, konsistensi dan
ukurannya.
pervaginam, teraba massa, konsistensi dan
ukurannya.
4)
Sitologi : menentukan tingkat keganasan
dari
sel-sel neoplasma tersebut.
sel-sel neoplasma tersebut.
5)
Rontgen : untuk mengetahui kelainan yang mungkin ada
yang dapat menghambat tindakan
operasi.
operasi.
6)
ECG : Mendeteksi kelainan yang mungkin
terjadi, yang dapat mempengaruhi tindakan
operasi.
terjadi, yang dapat mempengaruhi tindakan
operasi.
7)
Ultrasonografi. Ultrasonografi transabdominal dan transvaginal
bermanfaat dalam menetapkan adanya mioma
uteri. Ultrasonografi transvaginal terutama
bermanfaat pada uterus yng kecil. Uterus atau
massa yang paling besar paling baik diobservasi
melalui ultrasonografi transabdominal. Mioma uteri secara khas menghasilkan gambaran ultrasonografi yang mendemonstrasikan
irregularitas kontur maupun pembesaran uterus.
Adanya kalsifikasi ditandai oleh fokus-fokus
hiperekoik dengan bayangan akustik. Degenerasi
kistik ditandai adanya daerah yang hipoekoik.
bermanfaat dalam menetapkan adanya mioma
uteri. Ultrasonografi transvaginal terutama
bermanfaat pada uterus yng kecil. Uterus atau
massa yang paling besar paling baik diobservasi
melalui ultrasonografi transabdominal. Mioma uteri secara khas menghasilkan gambaran ultrasonografi yang mendemonstrasikan
irregularitas kontur maupun pembesaran uterus.
Adanya kalsifikasi ditandai oleh fokus-fokus
hiperekoik dengan bayangan akustik. Degenerasi
kistik ditandai adanya daerah yang hipoekoik.
8)
Histeroskopi
Dengan pemeriksaan ini dapat dilihat adanya
mioma uteri submukosa, jika tumornya kecil
serta bertangkai. Tumor tersebut sekaligus dapat
diangkat.
Dengan pemeriksaan ini dapat dilihat adanya
mioma uteri submukosa, jika tumornya kecil
serta bertangkai. Tumor tersebut sekaligus dapat
diangkat.
9)
MRI (Magnetic Resonance Imaging) MRI sangat akurat
dalam menggambarkan
jumlah,ukuran dan lokasi mioma, tetapi jarang
diperlukan. Pada MRI, mioma tampak sebagai
massa gelap terbatas tegas dan dapat dibedakan
dari miometrium yang normal. MRI dapat
mendeteksi lesi sekecil 3 mm yang dapat dilokalisasi dengan jelas, termasuk mioma
submukosa. MRI dapat menjadi alternatif
ultrasonografi pada kasus -kasus yang tidak
dapat disimpulkan.
jumlah,ukuran dan lokasi mioma, tetapi jarang
diperlukan. Pada MRI, mioma tampak sebagai
massa gelap terbatas tegas dan dapat dibedakan
dari miometrium yang normal. MRI dapat
mendeteksi lesi sekecil 3 mm yang dapat dilokalisasi dengan jelas, termasuk mioma
submukosa. MRI dapat menjadi alternatif
ultrasonografi pada kasus -kasus yang tidak
dapat disimpulkan.
DAFTAR PUSTAKA
Belibis A-17.
Parker, W. H., 2007. ”Etiology,
Symptomatology and Diagnosis of Uterine
Myomas”. Volume 87. Department of Obstetrics and gynecology UCLA School of
Medicine. California : American Society for
Reproductive Medicine.
Parker, W. H., 2007. ”Etiology,
Symptomatology and Diagnosis of Uterine
Myomas”. Volume 87. Department of Obstetrics and gynecology UCLA School of
Medicine. California : American Society for
Reproductive Medicine.
Chelmow. D. 2005. Gynecologic Myomectom. http://www.emedicine.com/med/
topic3319.html. di akses 8 April 2011.
topic3319.html. di akses 8 April 2011.
Djuwantono, T., 2004. “Terapi GnRH
Agonis
Sebelum Histerektomi atau Miomektomi.
Farmacia”. Riau: Digillib FK Riau.
Sebelum Histerektomi atau Miomektomi.
Farmacia”. Riau: Digillib FK Riau.
Mansjoer, Arif, dkk., 2002. Kapita
Selekta
Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius.
Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius.
Manuaba, I. B., 2007. Ilmu Kebidanan,
Penyakit Kandungan, dan Keluarga
Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta:
EGC.
Penyakit Kandungan, dan Keluarga
Berencana Untuk Pendidikan Bidan. Jakarta:
EGC.
Muzakir, 2008. “Profil Penderita Mioma Uteri
di RSUD Arifin Achmad Riau”. Riau: FK riau
di RSUD Arifin Achmad Riau”. Riau: FK riau
Pierce, S. A., 2005. Patofisiologi Konsep
Klinis
Proses-Proses Penyakit. Jakarta:
EGC.
Proses-Proses Penyakit. Jakarta:
EGC.
Ran Ok L, Gyung Il P, Jong Chul K,
et-al.
Clinico Statistical Observation of Uterine.
Korean Medical Database. Http://
www.Medric.or.kr. Last Update : Jul, 2007.
Diakses tanggal : 8 April 2011
Clinico Statistical Observation of Uterine.
Korean Medical Database. Http://
www.Medric.or.kr. Last Update : Jul, 2007.
Diakses tanggal : 8 April 2011
Saifuddin, AB. 1999. Ilmu Kandungan. Jakarta :
Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Prawirohardjo.
Taber BZ. 1994. Kapita selekta
Kedaruratan
Obstetri dan Ginekologi. Edisi 2. Jakarta : EGC.
Obstetri dan Ginekologi. Edisi 2. Jakarta : EGC.
Thomas EJ. 2007. ”The aetiology
and
phatogenesis of fibroids. In : Shaw RW. eds. Advences in reproduktive endocrinology
uterine fibroids.”England – New Jersey : BMJ.
phatogenesis of fibroids. In : Shaw RW. eds. Advences in reproduktive endocrinology
uterine fibroids.”England – New Jersey : BMJ.
Wiknjosastro, hanifa, 2009. Ilmu Kebidanan.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawiryoharjo.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawiryoharjo.
0 komentar:
Posting Komentar