ASKEB ANC dengan Post Date

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Kehamilan merupakan suatu peristiwa normal dan alamiah yang dialami seseorang wanita. Wanita yang hamil akan mengalami perubahan-perubahan, baik fisik maupun psikologi, sebab terjadi peningkatan hormon-hormon sehingga ibu hamil rentan terhadap perubahan emosi. Selain itu dengan semakin besarnya rahim/ perut sesuai usia kehamilan ibu hamil semakin cepat lelah, sering buang air kecil, punggung merasa nyeri dan tegang.

Kehamilan lewat waktu merupakan kehamilan yang melebihi waktu 42 minggu belum terjadi persalinan. Kejadian lewat waktu berkisar antara 10% dengan variasi 4% sampai 15%. Perlu diperhatikan bahwa sebagian besar ibu di daerah pedesaan tidak mengetahui dengan pasti tanggal haid terakhir, sehingga sulit melakukan evaluasi.

 

1.2 TUJUAN

a.    Tujuan Umum

Mahasiswa dapat melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan post date secara komperehensif dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan.

2. Tujuan Khusus

Setelah melakukan asuhan kebidanan, mahasiswa diharapkan mampu :

1.   Mahasiswa dapat mengumpulkan data pada ibu hamil.

2.      Mahasiswa dapat mengidentifikasi masalah pada ibu hamil.

3.      Mahasiswa dapat mengantisipasi masalah potensial.

4.      Mahasiswa dapat merumuskan kebutuhan segera.

5.      Mahasiswa dapat menyusun rencana tindakan.

6.      Mahasiswa dapat mengimplementasilan masalah.

7.      Mahasiswa dapat melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana yang telag disusun dan melaksanakan evaluasi.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

 

 

2.1 KONSEP KEHAMILAN

2.1.1 Definisi

a.       Kehamilan adalah penyatuan sperma dari laki-laki dan ovum dari perempuan.

(H. Farrer, 1999 : 33)

b.      Kehamilan adalah masa dimulai dari kontrasepsi sampai janin lahir, lama hamil normal yaitu 280 hari atau 9 bulan 7 hari yang dihitung dari hari pertama haid terakhir.

(Sarwono, 1999)

c.       Kehamilan adalah seorang wanita mengandung sel telur yang telah dibuahi atau kehamilan oleh sperma.

(Zr. Dra. Christina, 1996 : 63)

2.1.2 Etiologi Kehamilan

Suatu kehamilan akan terjadi bila terdapat 5 aspek berikut, yaitu :

a.       Ovum

Ovum adalah suatu sel dengan diameter + 0,1 mm yang terdiri dari suatu nukleus yang terapung-apung dalam vitelus dilingkari oleh zona pellusida oleh kromosom radiata.

b.      Spermatozoa

Berbentuk seperti kecebong, terdiri dari kepala berbentuk lonjong agak gepeng berisi inti, leher yang menghubungkan kepala dengan bagian tengah dan ekor yang dapat bergerak sehingga sperma dapat bergerak cepat.

c.       Konsepsi

Konsepsi adalah suatu peristiwa penyatuan antara sperma dan ovum di tuba fallopii.

d.      Nidasi

Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam endometrium.

e.       Plasentasi

Plasentasi adalah alat yang sangat penting bagi janin yang berguna untuk pertukarann zat antara ibu dan anaknya dan sebaliknya.

Kehamilan dibagi menjadi 3 triwulan :

a.       Triwulan I antara 0-12 minggu.

b.      Triwulan II antara 12-28 minggu.

c.       Triwulan III antara 28-40 minggu.

(Mochtar, 1998 : 17)

2.1.3 Tanda-Tanda Kehamilan

a.       Tanda-tanda Tidak Pasti

1.      Amenorea

HPHT penting diketahui, supaya dapat menentukan usia kehamilan dan kapan perkiraan persalinan.

2.      Nausea (enek) dan emesis (muntah)

Umumnya terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan, sering terjadi pada pagi hari.

3.      Sering buang air kecil

TMS I                  :  karena kandung kencing tertekan uterus yang mulai membesar.

TMS II dan III    :  karena janin mulai masuk ke ruang panggul dan menekan kembali kandung kencing.

4.      Pimentasi kulit

Terjadi karena pengaruh dari hormon kortikosteroid plasenta yang merangsang melanosfor dan kulit.

5.      Anoreksia (tidak nafsu makan)

Terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan, tapi setelah itu nafsu makan akan timbul lagi.

6.      Payudara menjadi tegang dan membesar

Disebabkan oleh pengaruh estrogen dan progesteron yang merangsang duktuli dan alveoli di mammae glandula montgomerry tampak lebih jelas.

7.      Obstipasi

Terjadi karena tonus otot menurun yang disebabkan oleh pengaruh hormon steroid.

8.      Epulis

Suatu hipertrofi papilla ginggivae sering terjadi pada TMS I.

9.      Varises

Biasanya dijumpai pada daerah genetalia eksterna, fossa poplilea, kaki dan betis.

10.  Mengidam

b.      Tanda-tanda Mungkin

1.      Tanda hegar

Uterus segmen bawah lebih lunak dari pada bagian yang lain.

2.      Tanda piskasek

Uterus membesar ke salah satu jurusan hingga menonjol jelas ke jurusan pembesaran perut.

3.      Tanda chadwick

Perubahan warna pada servix dan vagina menjadi kebiru-biruan.

4.      Tanda braxton-hicks

Uterus mudah berkontraksi jika dirangsang.

5.      Suhu basal

Sesudah ovulasi tetap tinggi terus antara 37,2^oC s/d 37,8^oC.

c.       Tanda-tanda Pasti

1.      Terdengar DJJ (Mulai Uk 18-20 minggu).

2.      Teraba bagian-bagian anak saat dipalpasi.

3.      Terasa pergerakan anak (mulai terasa pada Uk 18-20 minggu).

4.      Pemeriksaan USG.

(Sarwono, 1999)

2.1.4 Standart Minimal Asuhan Antenatal Care (7T), yaitu :

a.       Timbang berat badan.

Peningkatan berat bada ibu hamil total 10-13 kg naik tiap minggu ½ kg.

b.      Pengukuran tekanan darah.

c.       Pemberian imunisasi TT.

d.      Pengukuran TFU.

e.       Pemberian tablet.

f.       Test terhadap PMS.

g.      Temu vwicara dalam rangka persiapan rujukan.

2.2 KONSEP POST DATE

2.2.1 Definisi

a.       Post date adalah kehamilan yang melampaui umur 294 hari (42 minggu) dengan segala kemungkinan komplikasinya.

(Manuaba, 2001 : 226)

b.      Post date adalah kehamilan yang melebihi waktu 42 minggu belum terjadi.

(Manuaba, 1998 : 222)

2.2.2 Penyebab Post Date

a.       Tidak pasti mengetahui tanggal haid terakhir.

b.      Terdapat kelainan kongenital anensefalus.

c.       Terdapat hipoplasi kelenjar adrenal.

(Manuaba, 2001 : 226)

d.      Pada kehamilan lewat waktu, otot rahim tidak sensitif terhadap rangsangan karena psikologis atau kelainan pada rahim.

(Manuaba, 1998 : 224)

2.2.3 Komplikasi Post Date

a.       Untuk ibu

1.      Rasa takut akibat terlambat lahir.

2.      Rasa takut menjalani operasi dengan akibatnya (trias komplikasi ibu).

b.      Untuk janin

1.      Oligohidramnion

-          Air ketuban normal

·         34-37 minggu         : 1000 cc.

·         Aterm                     : 800 cc.

·         Diatas 42 minggu   : 400 cc.

-          Akibat oligohidramnion

·         Kental – mekonium - diaspirasi oleh janin.

·         Asfiksia intrauterin – fetal distress.

·         Inpartu :  -     Aspirasi air ketuban.

                      -     Apgar skor rendah.

                      -     Pulmanary distress syndrome.

                      -     Bronkus paru tersumbat menimbulkan atelektasi.

2.      Diwarnai mekonium

-          Keluar karena refleks vagus terhadap intestin.

·         Peristaltik usus dan terbukanya sfingterani, mekonium keluar.

-          Aspirasi air ketuban serta mekonium.

·         Gangguan pernafasan bayi-rahim.

·         Gangguan sirkulasi bayi setelah lahir.

·         Hipoksia intrauterin sampai kematian janin.

3.      Makrosomia

-          Dengan plasenta masih baik terjadi tumbuh kembang janin dengan berat 4500 gr disebut makrosomia.

-          Akibat terhadap persalinan

·         Tindakan operatif seksio sesarea.

·         Trauma persalinan vaginal operasi.

§  Distosia baru dapat menimbulkan kelemahan bayi.

§  Trauma jalan lahir ibu.

4.      Dismaturitas bayi

-          Umur hamil 37 minggu, luas plasenta 11 m².

-          Selanjutnya terjadi penurunan fungsi, akibat tidak berkembang atau terjadi klasifikasi dan aterosklerosis pembuluh darah.

-          Menurunnya kemampuan nutrisi plasenta menimbulkan perubahan metabolisme menuju anaerotik.

·         Terjadinya ketonbadi dan asidosis.

·         Terjadinya dismaturitas dengan gejala cillford.

·         Kulit subtamfet berkurang, otot makin lemah, dan diwarnai mekonium.

·         Kuku tampak panjang.

·         Tampak keriput.

·         Tali pusat lembek, mudah tertekan dengan disertai oligohidramnion.

(Manuaba, 2001 : 226-227)

2.2.4 Penatalaksanaan (Teknik Pertolongan Persalinan) Post Date :

a.       Induksi oksitosin

1.      Pertimbangan yang perlu diperhatikan :

-          Kematangan servik

·         Lamnimaria stiff.

·         Pemasangan foley kateter.

·         Jeli prostaglandin vaginal.

2.      Evaluasi bishopskor

-          Kurang 4, langsung seksio sesarea.

-          Antara 5 dan 6, coba mematangkan serviks, mungkin berhasil.

-          Diatas 7, sebagian besar berhasil.

b.      Seksio sesarea

1.      Tanda asfiksia intrauterin.

2.      Makrosomia.

3.      Kelainan letak janin.

4.      Bad abstetric hystory.

5.      Induksi gagal.

6.      Infertilitas primer-sekunder.

7.      Ibu dengan penyakit tertentu.

BAB III

TINJAUAN KASUS

I.        PENGKAJIAN DATA

Tanggal      : 03 Februari 2006                  Jam      : 09.00 WIB

Tempat       : Poli hamil BPS Anang Arief Sidoarjo.

a.      Data Subyektif

1.      Biodata

Nama Ibu         :  Ny “S” Umur                :  27 tahun Agama              :  Islam Pendidikan       :  SMP Pekerjaan          :  IRT Nikah               :  1 kali Umur nikah      :  19 tahun Lama nikah      :  8 tahun Alamat             :  Sarirogo RT 18 RW 4 Sidoarjo

Nama Suami   :  Tn “M” Umur              :  36 tahun Agama            :  Islam Pendidikan     :  SMA Pekerjaan        :  Swasta Nikah              :  1 kali Umur nikah     :  28 tahun Lama nikah     :  8 tahun Alamat            :  Sarirogo RT 18 RW 4 Sidoarjo

2.      Keluhan Utama

Ibu mengatakan sedang hamil anak kedua dengan usia kehamilan + 10 bulan dan datang ke BPS untuk memeriksakan kehamilannya.

3.      Riwayat Kebidanan

Menarche         : 14 tahun

Siklus haid       : 28 hari

Lama haid        : 5-7 hari

HPHT               : Lupa?

4.      Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu

No

Kehamilan

Persalinan

Nifas

KB

Suami Ke

UK

Penyulit

Jenis

Penolong

Sex

BB/PB

H/M

Umur

Penyulit

Meneteki

Metode

1.

I

Aterm

-

Spt B

Dukun

♀

3500

H

7 tahun

-

Ya

Suntik 3 bulan

2.

Hamil ini

5.      Riwayat Kehamilan Sekarang

Trimester I        :  3x periksa di BPS dan tidak ada keluhan.

Trimester II      :  3x periksa di BPS dan tidak ada keluhan.

                            Imunisasi TT pada UK 5 bulan di BPS.

Trimester III     :  5x periksa ini di BPS.

6.      Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular, menahun dan menurun yang dapat mempengaruhi kehamilannya serta tidak pernah MRS sebelumnya.

7.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menurun, menular dan menahun serta tidak ada keturunan kembar baik dari pihak ibu maupun suami.

8.      Pola Kebiasaan Sehari- hari

a.       Pola Nutrisi

-          Sebelum hamil

·         Makan 3x sehari dengan porsi nasi ½ piring – 1 piring, sayur, lauk pauk dan jarang mengkonsumsi buah.

·         Minum + 5-6 gelas /hari.

-          Selama hamil

·         Makan 3-4x /hari dengan porsi nasi 1 piring – 1 ½ piring, sayur, lauk pauk dan kadang-kadang mengkonsumsi buah.

·         Minum + 7-8 gelas /hari.

b.      Pola Eliminasi

-          Sebelum hamil

·         BAB : 2-3 x /hari dan tidak ada keluhan.

·         BAK : 3-4 x /hari.

-          Selama hamil

·         BAB : 1-2 x /hari dan tidak ada keluhan.

·         BAK : 5-7 x /hari.

c.       Pola Aktivitas

-          Sebelum hamil

·         Melakukan pekerjaan rumah tangga seperti (memasak, mencuci, menyapu, mengasuh anak, dsb).

-          Selama hamil

·         Melakukan pekerjaan rumah tangga seperti biasa dan kadang-kadang dibantu oleh suami.

d.      Pola Istirahat

-          Sebelum hamil

·         Siang    : + 1 jam.

·         Malam  : + 7-8 jam dan tidak ada gangguan.

-          Selama hamil

·         Siang    : + 1-1 ½ jam.

·         Malam  : + 6-7 jam dan tidak ada gangguan

e.       Pola Kebersihan

-          Sebelum hamil

·         Mandi dan gosok gigi 2x /hari (pagi dan sore), cuci rambut 3 hari sekali dan pakaian/ celana dalam ganti tiap kali mandi.

-          Selama hamil

·         Mandi dan gosok gigi 2x /hari (pagi dan sore), cuci rambut 2 hari sekali dan pakaian/ celana dalam ganti tiap kali mandi.

f.       Keadaan Psikologis, Sosial dan Budaya

-          Psikologis      :  Ibu dan keluarga mengatakan bahwa kehamilan ini sangat diharapkan dan direncanakan serta menginginkan bayinya lahir sehat.

-          Sosial            :  Hubungan ibu dengan suami dan keluarga baik.

-          Budaya         :  Ibu masih mempercayai adat istiadat, kebiasaan selama hamil, seperti neloni, mitoni, dan mengkonsumsi jamu-jamuan.

b.      Data Obyektif

1.      Pemeriksaan Umum

Keadaan umum               :  Baik

Kesadaran                        :  Composmentis

TB / BB sebelum hamil   :  155 cm / 50 kg

TB / BB selama hamil      :  155 cm / 60 kg

TTV                                 :  TD              :  140/90 mmHg

Nadi           :  90 x/menit

RR             :  24 x/menit

Suhu           :  36 ^oC

Lila                                  :  24 cm

2.      Pemeriksaan Khusus

a.       Inspeksi

Rambut         :  rambut hitam, ikal, bersih dan tidak rontok.

Muka             :  bentuk oval, tidak oedema, terdapat cloasma gravidarium.

Mata              :  simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterus.

Telinga          :  simetris, bersih, tidak ada serumen, tidak ada kelainan.

Hidung          :  lubang simetris, tidak ada sekret, tidak ada polip.

Mulut            :  bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi.

Dada dan Payudara   :  simetris, pembesaran payudara, hiperpigmentasi areola mammae, putting susu menonjol.

Abdomen      :  terdapat linea nigra, pembesaran perut.

Ekstremitas   :  tidak odema, tidak ada varises.

b.       Palpasi

Leher             :  tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan bendungan vena jugularis.

Payudara       :  tidak ada benjolan abnormal, agak tegang, colostrum (-).

Abdomen      :  Leopold I      :  TFU pertengahan pusat-Px dan perut melebar ke samping.

                         Leopold II     :  PUKI.

                         Leopold III   :  Letak kepala.

                         Leopold IV   :  Kepala sudah masuk PAP V (4/5).

c.    Auskultasi

DJJ (+)          :  12-11-12 (140 x/menit).

d.   Perkusi

Reflek patella : +/+.

II.     IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

Dx    :  G_II P₁₀₀₁ Ab₀₀₀ UK 38-40 minggu, T / H / intrauterin dengan post date.

Ds     :  Ibu mengatakan hamil kedua dengan Uk + 10 bulan.

Do    :  TP           :  ?

             HPHT     :  Lupa?

TTV        :  TD       :  140/90 mmHg

Nadi    :  90 x/menit

RR       :  24 x/menit

Suhu    :  36 ^oC

Abdomen   :  Leopold I      :  TFU 2 jari b Px (30 cm) dan perut melebar ke samping.

Leopold II    :  PUKI.

Leopold III   :  Letak kepala.

Leopold IV   :  Kepala sudah masuk PAP V (4/5).

DJJ (+)       :  12-11-12 (140 x/menit).

TBJ            :  2900 gram.

III.  ANTISIPASI DIAGNOSA DAN MASALAH

a.       Untuk ibu

-          Infeksi.

-          Ruptur uteri.

b.      Untuk janin

-          Gawat janin

-          Asfiksia.

-          IUFD.

-          Mekonium.

-          Makrosomia.

-          Serotinus.

-          Dismaturitas bayi.

-          Oligihidramnion.

IV.  IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

a.       Induksi persalinan.

b.      Menganjurkan untuk melakukan persalinan SC.

c.       Kolaborasi dengan dokter spesialis obstetri dan ginekologi.

d.      Seksio sesarea.

V.     INTERVENSI

Dx                    :  G_II P₁₀₀₁ Ab₀₀₀ UK 40-42 minggu, T / H / intrauterin dengan post date.

Tujuan              :  -     Kehamilan dapat berjalan dengan normal dan tidak terjadi komplikasi.

                            -     Ibu dan bayi sehat sampai dengan aterm.

Kriteria hasil     :  -     TD dalam batas normal (110/70 – 120/90 mmHg).

                            -     Nadi dalam batas normal (76-88 x/menit).

                            -     RR dalam batas normal (20 x/menit).

                            -     Suhu dalam batas normal (36-37^oC).

                            -     Ibu mengerti tentang kondisi kesehatan dan kehamilannya.

                            -     Kehamilan berjalan dengan baik sampai aterm.

Intervensi

1.      Timbang berat badan ibu

R/   mengetahui terjadinya peningkatan / penurunan BB.

2.      Lakukan pemeriksaan TTV

R/   parameter untuk mendeteksi adanya komplikasi.

3.      Lakukan pemeriksaan kehamilan

R/   dapat segera mendeteksi adanya kelainan dalam kehamilan.

4.      Beritahu pasien tentang hasil pemeriksaan

R/   ibu mengerti hasil pemeriksaan dan keadaan kehamilannya.

5.      Berikan KIE sehubungan dengan kehamilannya

R/   ibu lebih mengetahui dan mengerti apa yang terjadi pada kehamilannya.

6.      Berikan terapi adekuat

R/   pemberian terapi adekuat dapat menunjang penyembuhan kesehatan.

7.      Anjurkan ibu untuk kontrol

R/   untuk mendeteksi dini adanya kelainan.

VI.        IMPLEMENTASI

Tanggal : 03 Februari 2006

1.      Jam 08.40 WIB

Menimbang berat badan ibu untuk mengetahui terjadinya peningkatan/ penurunan BB ibu dengan hasil BB : 60 kg.

2.      Jam 08.45 WIB

Melakukan pemeriksaan TTV, dengan hasil :

TD       :  140/90 mmHg

Nadi     :  90 x/menit

RR       :  24 x/menit

Suhu    :  36 ^oC

3.      Jam 08.50 WIB

Melakukan pemeriksaan kehamilan untuk mengetahui kondisi dan keadaan ibu dengan melakukan pemeriksaan leopold.

Leopold I      :  TFU pertengahan pusat-Px dan perut melebar ke samping.

Leopold II     :  PUKI.

Leopold III   :  Letak kepala.

Leopold IV   :  Kepala sudah masuk PAP   V   (4/5).

DJJ (+)          :  12-11-12 (140 x/menit).

4.      Jam 09.00 WIB

Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilan bahwa kehamilan ibu sudah lewat bulan dan ibu dianjurkan untuk USG.

5.      Jam 09.05 WIB

Memberikan KIE sehubungan dengan kehamilannya yang mengalami post date. Yaitu menganjurkan ibu untuk jalan-jalan di pagi hari untuk mempercepat persalinan, menganjurkan ibu untuk tidur dengan posisi miring ke kiri diharapkan kepala janin cepat turun dan menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan USG.

6.      Jam 09.15 WIB

Memberikan terapi obat yaitu B1 dengan dosis 2x1 untuk menambah energi ibu dan mempertahankan kesehatan ibu.

7.      Jam 09.20 WIB

Menganjurkan ibu untuk kontrol 1 minggu lagi atau kapanpun bila ada keluhan.

VII.     EVALUASI

Tanggal   : 03 Februari 2006                  Jam      : 09.30 WIB

S       :  Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan.

O       :  TTV           :  TD          :  140/90 mmHg

Nadi        :  90 x/menit

RR          :  24 x/menit

Suhu       :  36 ^oC

BB             :  60 kg

Abdomen   :  Leopold I      :  TFU pertengahan pusat-Px dan perut melebar ke samping.

Leopold II    :  PUKI.

Leopold III   :  Letak kepala.

Leopold IV   :  Kepala sudah masuk PAP V   (4/5).

DJJ (+)       :  12-11-12 (140 x/menit).

A       :  G_II P₁₀₀₁ Ab₀₀₀ UK 40-42 minggu, T / H / intrauterin dengan post date.         

P       :  Pasien dipersilahkan pulang.