Askeb KB Implan

LANDASAN TEORI

A.    KONTRASEPSI IMPLANT

1.      Pengertian

·         Kontrasepsi adalah upaya untuk mencegah terjadinya kehamilan

·         KB Implant adalah suatu cara kontrasepsi dengan menempatkan (menanam) jaringan atau alat di dalam badan/tubuh. 

2.      Mekanisme Kerja Implant

a.       Mencegah/menekan ovulasi

b.      Perubahan lendir serviks menjadi kental sedikit sehingga menghambat pergerakan spermatozoa.

c.       Menghambat proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi Implantasi.

3.      Jenis KB Implant

a.       Norplant                      :  terdiri dari 6 kapsul kosong silastic (karet silicon) berongga dengan panjang 3-4 cm, dengan diameter 2,4 mm, yang diisi dengan 36 mg levonorgestrol dan lama kerjanya 5 tahun

b.      Implanon                     :  terdiri dari 1 batang putih lentur dengan panjang kira-kira 40 mm dan diameter 2 mm yang diisi dengan 68 mg 3-ketodesogestrol dan lama kerjanya 2 tahun.

c.       Tadena dan Indoplant   :  terdiri dari 2 batang yang diisi dengan 75 mg levonorgestrol dengan lama kerja 3 tahun.

4.      Efektifitas

Sangat efektif (0,2 – 1 kehamilan per 100 perempuan)

5.      Waktu mulai menggunakan Implant.

·         Setiap saat selama siklus haid hari ke-2 sampai hari ke-7, tidak diperlukan metode kontrasepsi tambahan.

·         Bila klien tidak haid, insersi bisa dilakukan setiap saat, asal saja diyakini tidak terjadi kehamilan.

·         Bila menyusui antara 6 minggu sampai 6 bulan pasca persalinan insersi dapat dilakukan setiap saat.

·         Bila setelah 6 minggu melahirkan dan telah terjadi haid kembali, insersi dapat dilakukan setiap saat.

·         Bila klien menggunakan kontrasepsi hormonal dan ingin menggantinya dengan implant, insersi dapat dilakukan setiap saat.

6.      Cara Pemakaian dan Cara Pengeluaran Implant

1)      Insersi Implant umumnya merupakan prosedur bedah minor, yang memerlukan anestesi lokal dan insisi yang kecil, waktu terbaik untuk insersi adalah pada saat haid atau jangan melebihi 5-7 hari setelah mulainya haid. Implant ditempatkan di bawah kulit, umumnya pada bagian dalam lengan atas atau lengan bawah.

2)      Bila Implant telah dikeluarkan, implant baru dapat segera dipasang pada tempat yang sama. Bila tidak ada pembengkakan pada tempat tersebut, atau dipasang pada tempat yang sama dengan arah yang berlawanan bila tempat lama mengalami trauma dan pembengkakan selama pengeluaran implant yang lama, atau dipasang pada lengan yang lain.

3)      Pengeluaran Implant terutama Norplant, biasanya memerlukan waktu 15-20 menit bila dipasang dengan benar.

4)      Mengeluarkan Implant pertama yang terletak paling dekat ke insisi atau yang terletak paling dekat ke permukaan.

7.      Keuntungan

o   Daya guna tinggi

o   Perlindungan jangka panjang (sampai 5 tahun)

o   Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan

o   Tidak memerlukan pemeriksaan-pemeriksaan dalam

o   Bebas dari pengaruh estrogen

o   Tidak mengganggu kegiatan senggama

o   Dapat dicabut setiap saat sesuai dengan kebutuhan.

8.      Kerugian

o   Terjadi perubahan pola haid berupa perdarahan bercak (spotting).

o   Hiperminorhea atau meningkatnya jumlah darah haid serta aminorhea.

o   Nyeri kepala, nyeri payudara, perasaan mual, pening/pusing, peningkatan/penurunan berat badan.

o   Perubahan perasaan (mood) atau kegelisahan.

9.      Indikasi dan Kontraindikasi

·         Indikasi

-          Perempuan usia reproduksi

-          Perempuan yang memiliki anak/belum memiliki anak

-          Perempuan menyusui dan membutuhkan kontrasepsi

-          Perempuan pasca keguguran

-          Perempuan tidak menginginkan anak lagi tetapi menolak sterilisasi

-          Perempuan dengan Riwayat kehamilan ektopik

-          Perempuan yang sering lupa menggunakan pil

-          Perempuan yang tidak boleh menggunakan kontrasepsi hormonal yang mengandung ekstrogen.

-          Perempuan yang menghendaki kontrsepsi yang memiliki efektifitas tinggi dan menghendaki kehamilan jangka panjang.

·         Kontraindikasi

-          Wanita hamil atau diduga hamil

-          Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.

-          Wanita dengan Riwayat kanker payudara

-          Wanita dengan miom uterus dan kanker payudara

-          Wanita yang memiliki gangguan toleransi glukosa.

-          Wanita yang tidak dapat menerima perubahan pola haid yang terjadi.

10.  Efek samping

1)      Perubahan pola haid yang terjadi kira-kira 60% akseptor dalam tahun pertama setelah insersi.

2)      Yang paling sering terjadi :

a.       Bertambanya hari-hari perdarahan dalam satu siklus

b.      Perdarahan bercak (spotting)

c.       Berkurangnya panjang siklus haid

d.      Amenore

3)      Perdarahan yang hebat tetapi jarang terjadi

4)      Sakit kepala, penambahan berat badan dan nyeri payudara.

5)      Bila implant dicabut sebelum 5 tahun dan susuk implant sebelum 3 tahun, kemungkinan hamil sangat besar dan meningkatkan resiko kehamilan ektopik.

11.  Peringatan Khusus Bagi Wanita Pengguna Implant.

o   Terjadi keterlambatan haid yang sebelumnya teratur, kemungkinan telah terjadi kehamilan

o   Nyeri perut bagian bawah yang hebat, kemungkinan terjadi kehamilan ektopik

o   Terjadi perdarahan yang banyak dan lama

o   Adanya nanah atau perdarahan pada bekas insersi Implant.

o   Ekspulasi batang implant (Norplan)

o   Sakit kepala migrant, sakit kepala berulang yang berat, atau penglihatan menjadi kabur.

B.     MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU DENGAN KB IMPLANT

1.      Pengkajian Data

(dilakukan tanggal ….., pukul …….., di BPS/Dokter/Dukun)

1.1  Data Subyektif

1.1.1        Biodata

-          Nama           : untuk memudahkan memanggil

-          Umur            : terjadi pada wanita masa reproduksi/wanita yang sudah menikah

-          Agama         : memudahkan cara pemberian dukungan

-          Pendidikan   : untuk memberikan bimbingan sesuai dengan tingkat pendidikan

-          Pekerjaan     : untuk dapat mengetahui terjadinya efek samping

-          Alamat         : memudahkan komunikasi dan kunjungan rumah.

1.1.2        Alasan datang

Ibu mengatakan  ingin KB Implan

1.1.3        Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan sedang/tidak menderita penyakit menurun seperti jantung, DM, HT, dll atau penyakit menular seperti asma, TB paru, IMS, dll

1.1.4        Riwayat Kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan pernah/tidak menderita penyakit menurun seperti jantung, DM, HT, dll atau penyakit menular seperti asma, TB paru, IMS, dll

1.1.5        Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga dari pihak suami atau istri ada/tidak yang menderita penyakit menular seperti : TB paru, asma, IMS, dll atau penyakit menurun seperti HT, DM, jantung.

1.1.6        Riwayat haid

·         Menarche     : …… tahun

·         Lama            : …… hari

·         Siklus           : teratur/tidak, 28-30 hari

·         Disminore    : ……..

·         Flou Albus   : …….

1.1.7        Riwayat perkawinan

Ibu mengatakan menikah … kali, umur saat menikah ..… tahun  lama menikah ….. tahun.

1.1.8        Riwayat kehamilan, persalinan, nifas dan KB yang lalu

1.1.9        Riwayat KB

Ibu mengatakan pernah menggunakan KB/tidak, KB apa….. berapa lama …… dan keluhan yang terjadi selama memakai KB tersebut.

1.1.10    Pola kebiasaan  

a.       Pola nutrisi

·         Frekuensi makan

·         Porsi makan

·         Nafsu makan

·         Adakah masalah dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi.

b.      Pola istirahat

·         Adakah gangguan atau kebiasaan khusus dalam istirahat

·         Berapa jam waktu istirahat (siang dan malam)

c.       Pola aktifitas

·         Kegiatan sehari-hari

·         Ada/tidaknya gangguan yang dirasakan ibu sehubungan dengan aktivitas

d.      Pola Eliminasi

·         Ada gangguan/tidak

·         Bagaimana cara mengatasinya

·         Frekuensi BAB/BAK

e.       Pola kebersihan

·         Mandi berapa kali sehari

·         Gosok gigi berapa kali sehari

·         Ganti pakaian berapa kali sehari

f.       Pola hubungan seksual

·         Frekuensi hubungan seksual dalam seminggu

g.      Pola kebiasaan lain

Pola kebiasaan lain yang dapat mengganggu atau tidak seperti merokok atau miras.

h.      Pola psiko spiritual

Kepercayaan dan keyakinan yang dianut dan menjalankannya.

1.1.11    Psikologi dan sosial

·         Kaji keadaan psikologi yang dialami saat ini, jika ada kecemasan maka identifikasi derajat kecemasan

·         Sosial : kaji hubungan klien dengan keluarga dan orang lain.

1.1.12    Sosial dan Budaya

·         Kebiasaan (budaya) yang dilakukan selama mengikuti KB,seharusnya kebiasaan yang dapat mempengaruhi kondisi kesehatan wanita.

1.2  Data Obyektif

1.2.1        Pemeriksaan fisik umum

·         KU               : Baik/cukup

·         Kesadaran    : Composmentis

·         TTV

-          TD          : Normal, 120/70 mmHg – 140/90 mmHg

-          Nadi       : Normal, 70 – 90 kali/menit

-          Suhu       : Normal 36,5°C

-          RR         : Normal 16 – 24 kali/menit

·         BB               : kenaikan selama mengikuti KB dan sebelum mengikuti KB

·         TB                : …… cm

·         LILA           : …… cm

1.2.2        Pemeriksaan fisik khusus

1.2.2.1  Inspeksi

-          Kepala       : simetris/tidak, ada benjolan abnormal/ tidak

-          Rambut      : hitam/merah, keriting / lurus, rontok / tidak

-          Mata          : konjungtiva pucat/tidak, sclera icterus/ tidak

-          Hidung      : ada pengeluaran secret atau tidak, pernapasan cuping hidung/tidak

-          Telinga       : simetris/tidak, ada pengeluaran secret/ tidak, ada gangguan pendengaran atau tidak.

-          Mulut         : kebersihan, bibir pucat/tidak, stomatitis/ tidak, caries/tidak

-          Leher         : adakah pembesaran kelenjar tyroid, adakah bendungan vena jugularis

-          Dada          : simetris atau tidak, ada pembesaran abnormal pada payudara/tidak, puting susu menonjol/datar/tenggelam

-          Ketiak        : kaji rembesan kelenjar Lymfe, pembesaran abnormal/tidak

-          Perut          : kaji bekas luka operasi ada pembesaran abnormal/tidak.

-          Genetalia   : kebersihan, perawatan, adakah kelainan pada vulva dan perineum oedema, varias, keluar lender dan darah dari vagina/tidak

-          Anus          : kaji adanya hemoroid

-          Extremitas : pitting oedema +/-

1.2.2.2  Palpasi

-          Leher         : meraba adakah pembesaran kelenjar tyroid dan bendungan vena jugularis

-          Dada          : adakah benjolan abnormal pada payudara, tekan putting susu ASI keluar atau tidak

-          Perut          : kaji adakah nyeri tekan, adakah pembesaran abnormal/tidak.

-          extremitas : pitting patella +/-

1.2.2.3  Perkusi             : refleks patella +/-

2.      Identifikasi Masalah dan Diagnosa

Diagnosa :  P…. Ab… Akseptor KB Implant

Ds            :  Ibu mengatakan untuk memasang KB Implant

Do           :  kartu akseptor tertulis tanggal terakhir mendapatkan KB Implant

TTV         :  TD    : Normal 120/70 mmHg – 140/90 mmHg

                   Nadi  : Normal 70-90 kali/menit

                   Suhu : Normal 36,5 °C

                   RR    : 16 – 24 kali/menit

                   BB    : Sebelum KB…..

                               Sesudah KB……

3.      Antisipasi Masal­ah Potensial

4.      Identifikasi kebutuhan segera

5.      Intervensi tanggal : ………….., jam : ………..

Diagnosa    :

Tujuan        : setelah dilakukan askeb diharapkan kehamilan dapat dicegah

KH             : -     Ibu mendapatkan KB Implant

-          Ibu mengetahui jadwal kontrol

-          Agar tidak terjadi komplikasi

-          Kehamilan tidak terjadi

intervensi

1)      Lakukan pendekatan kepada ibu dan keluarga dalam melakukan tindakan

R : Ibu dan keluarga leboh kooperatif dalam tindakan

2)      Lakukan pemeriksaan TTV

R : untuk mengetahui adanya komplikasi dini 

3)      Lihat jadwal kembali untuk melakukan kontrol Implant

R : Klien dapat tepat waktu untuk kontrol

4)      Siapkan alat dan obat

R : kesiapan mempermudah kelancaran prosedur kerja

5)      Lakukan penyuntikan sesuai dengan prosedur tindakan

R : pemasangan  Implant sesuai prosedur mencegah adanya komplikasi lebih lanjut

6)      Beritahu jadwl kunjungan ulang/anjurkan untuk datang segera ke pelayanan kesehatan jika terdapat keluhan.

R : klien merasa terlindungi dan bidan dapat memberikan asuhan yang baik juga keluhan yang dirasa ibu segera

6.      Implementasi, tanggal ………... , jam ………

Diagnosa : KB Implant

1)      Melakukan pendekatan kepada ibu dan keluarga dalam melakukan tindakan dengan anamnese yang baik dan ramah

2)      Melakukan pemeriksaan TTV Ibu

T      : 120/80 mmHg

S      : 36°C

N     : 87 kali/menit

RR   : 18/menit

3)      Melihat jadwal kunjungan

4)      Menyiapkan pemeriksaan alat dan obat

-          Karet silikon dengan panjang 3,4 cm, diameter 2,4 mm

-          Levonorgestrol 3,6 mg

-          Obat bius

-          Bengkok

5)      Melakukan pemasangan/insersi sesuai dengan prosedur

a.       Mencuci daerah insersi, melakukan tindakan dan anti sepsis, dan menutup sekitar daerah insersi dengan kain steril

b.      Melakukan anestesi lokal (lidocain 1%) pada daerah insersi

c.       Dengan pisau scalpel dibuat insisi 2 mm sejajar lengan siku

d.      Memasukkan Implant melalui trocarnya dengan batang pendorong, Implant didorong perlahan-lahan ke ujung trocar sampai terasa adanya tahanan.

e.       Ubah arah trocar sehingga implant berikutnya  berada 15° dari implant sebelumnya.

f.       Setelah semua implant terpasang, melakukan tekanan pada tempat luka insisi dengan kasa steril untuk mengurangi perdarahan.

g.      Luka insisi ditutupi dengan kompres kering, lalu lengan dibalut dengan kasa untuk mencegah perdarahan.

6)      Memberitahu ibu untuk datang kembali bila memerlukan konsultasi bila ada keluhan yang penting bagi klien tanggal 26 Desember 2006

7.      Evaluasi

Tanggal : ……………., jam : ………….

S     : Ibu mengatakan telah dipasang KB Implant, ibu juga telah mengetahui jadwal pengeluaran

O    : -   Ibu sudah diimplant jenis Norplant dengan bedah minor dan tidak ada pembengkakan pada tempat insersi

         -   kartu tanda akseptor KB Implant telah ditulis

A    : masalah teratasi

P     : -   anjurkan ibu untuk kontrol KB Implant tepat waktu

         -  Beritahu ibu untuk datang kembali bila memerlukan konsultasi bila ada keluhan

TINJAUAN KASUS

1.      Pengkajian Data

Tanggal : 26-12-2006     jam : 18.00

A.    Data Subyektif

1.      Biodata

Nama ibu    :  Ny. “D”                               Nama suami    : Tn.”M”

Umur           :  27 tahun                               Umur               : 30 tahun

Agama        :  Islam                                    Agama            : Islam

Pendidikan  :  SMA                                    Pendidikan      : SMU

Pekerjaan    :  IRT                                      Pekerjaan        : Wiraswasta

Alamat        :  Sudimoro 3/5 Blimbing       Alamat            : Sudimoro

2.      Alasan datang

Ibu  mengatakan ingin KB Implant

3.      Riwayat kesehatan sekarang

Ibu sedang tidak mempunyai penyakit darah tinggi, tidak memiliki varises dan flek-flek hitam di wajah

4.      Riwayat Kesehatan yang lalu

Ibu tidak pernah menderita hipertensi, kencing manis, dan tidak pernah operasi

5.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular maupun menurun seperti tekanan darah tinggi, kencing manis.

6.      Riwayat haid

Menarche    :  14 tahun

Siklus          :  28 hari

Lamanya     :  7 hari

Banyaknya :  2-3 softex/hari        

7.      Riwayat pernikahan

Umur nikah          : 20 tahun

Lama pernikahan  : 7 tahun

Nikah                    : 1 kali

8.      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

9.      Riwayat KB

Ibu mengatakan ingin memakai KB Implant

10.  Data Psikolog

a.       Psikososial

Ibu mengatakan bahwa ikut KB Implant atas kemauan sendiri dan ijin dari suami karena praktis dan jangka waktunya panjang.

b.      Hubungan Ibu dan suami serta anak-anak (keluarga) baik

11.  Pola Kebiasaan Sehari-hari

a.       Pola Nutrisi

Makan 3 kali sehari, tiap kali makan 1 piring/porsi dengan komposisi, sayur lauk dan buah

b.      Pola Istirahat

Tidur siang kurang lebih 2 jam dan tidur malam 7 jam

c.       Pola aktivitas

Ibu melakukan pekerjaan rumah tangga setiap hari

d.      Pola eliminasi

BAB 1 x/hari, konsisten

BAK 4-5 x/hari, warna kuning jernih

e.       Pola kebersihan

Mandi 2 x/hari, gosok gigi 2 x/hari , keramas seminggu 3 x

f.       Pola sexual

Hubungan suami istri dilakukan 2 x sehari

B.     Data Obyektif

1.      Pemeriksaan Fisik Umum

Keadaan Umum     :  baik

Kesadaran               :  composmentis

Tanda-tanda vital   : 

-          Tekanan darah  :  130/80 mmHg

-          Nadi                  :  90 x/menit

-          Suhu                 :  36°C

-          Respirasi           :  19 x/menit

-          Tinggi badan     :  160 cm

-          Berat badan      :  50 kg

2.      Pemeriksaan Fisik

a.       Inspeksi

Kepala                   :  kulit bersih

Muka                     :  tidak pucat, tidak jerawat

Mata                      :  konjungtiva tidak pucat, sclera putih, simetris

Hidung                  :  bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada polip

Mulut                     :  simetris, caries gigi tidak ada, bersih

Telinga                   :  bersih, simetris, tidak ada kelainan

Ketiak                    :  tidak ada benjolan

Leher                     :  tidak ada pembesaran tyroid

Dada & payudara  :  tidak ada retraksi dinding dada, payudara bersih, simetris, tidak ada kelainan.

Perut                      :  simetris, tidak ada bekas operasi

Vulva                     :  bersih tidak ada Flour Albus

Ekstremitas            :  Ekstremitas bawah dan bawah simetri, tidak ada oedem dan varises.

b.      Palpasi 

Kepala       :  tidak ada benjolan

Leher         :  tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis

Ketiak        :  tidak ada pembesaran kelenjar lymfe

Payudara    :  tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan

Perut          :  tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan

c.       Auskultasi

Dada          :  tidak ada ronchi dan wheezing

Perut          :  bising usus normal         

d.      Perkusi

Perut          :  tidak kembung

2.      Identifikasi Diagnosa dan Masalah tanggal 26-12-2006 jam 18.00 WIB

Diagnosa            :  Akseptor KB Implant

Ds                       :  Ibu mengatakan ingin KB Implant

Du                      :  Tanda-tanda vital

Tekanan darah    :  130/80 mmHg

Nadi                   :  88 x/menit

Suhu                   :  36,5°C

Respirasi             :  18 x/menit

BB                      :  45 kg

3.      Antisipasi Masalah Potensial

4.      Identifikasi Kebutuhan segera

5.      Intervensi tanggal 26-12-2006 jam 18.45 WIB

Diagnosa     : Akseptor KB Implant

Tujuan         : Setelah dilakukan Askeb diharapkan kehamilan dapat dicegah

KH              :

-  Ibu mendapatkan KB Implant

-  Ibu mengetahui kapan waktu mengeluarkan Implant

-  Agar tidak terjadi komplikasi waktu insersi

-  Kehamilan tidak terjadi

Intervensi

1)      Lakukan pendekatan kepada ibu dan keluarga dalam melakukan tindakan

R : Ibu dan keluarga lebih kooperatif dalam tindakan

2)      Lakukan pemeriksaan TTV

R : untuk mengetahui adanya komplikasi dini

3)      Lihat jadwal kembali periksa pada kartu Akseptor

R : Klien dapat tepat waktu untuk periksa

4)      Siapkan alat dan bahan

R : kesiapan mempermudah kelancaran prosedur kerja

5)      Lakukan insersi sesuai dengan prosedur tindakan

R : Insersi sesuai prosedur mencegah adanya komplikasi lebih lanjut

6)      Beritahu jadwal kunjungan ulang atau anjurkan untuk datang segera ke pelayanan kesehatan jika terdapat keluhan

R : Klien merasa terlindung dan bidan dapat memberikan asuhan yang baik juga keluhan yang dirasa ibu segera.

6.      Implementasi tanggal 26-12-2006 jam 18.30

Diagnosa : Akseptor KB Implant

1)      Melakukan pendekatan kepada ibu dan keluarga dalam melakukan tindakan dengan anamnese yang baik dan ramah

2)      Melakukan pemeriksaan TTV Ibu “D”, TD : 130/80 mmHg, S : 26,5°C, N : 88 x/menit, RR : 18/menit

3)      Melihat jadwal KB Implant tanggal….

4)      Menyiapkan alat dan obat

-          Karet silicon dengan panjang 3,4, diameter 2,4 mm

-          Levonorgestrel 36 mg

-          Obat bius

-          Bengkok

5)      Melakukan insersi sesuai dengan prosedur

a.       Mencuci daerah insersi, melakukan tindakan dan antisepsis, dan menutup sekitar daerah insersi dengan kain steril.

b.      Melakukan anastesi lokal (lidocain 1%) pada daerah insersi

c.       Dengan pisau sealpel dibuat insisi 2 mm sejajar lengan siku

d.      Memasukkan ujung trocar melalui insisi

e.       Memasukkan Implant melalui trocarnya dengan batang pendorong, Implant didorong perlahan-lahan ke ujung trocar sampai terasa adanya tahanan.

f.       Ubah arah trocar sehingga Implant berikutnya berada 15° dari Implant sebelumnya.

g.      Setelah semua implant terpasang, melakukan tekanan pada tempat luka insisi dengan kasa steril untuk mengurangi pendarahan

h.      Luka insisi ditutupi dengan kompres kering, lalu lengan dibalut dengan kasa untuk mencegah pendarahan.

6)      Memberitahu ibu untuk datang kembali bila memerlukan konsultasi atau ada yang penting bagi klien.

7.      Evaluasi

Tanggal 26-12-2006 jam 19.00 WIB

S      : Ibu mengatakan telah dipasang KB Implant, Ibu juga telah mengetahui jadwal pengeluaran.

O     : -    Ibu sudah diimplant jenis norplant dengan bedah minor dan tidak ada pembengkakan pada tempat insersi

           -    Kartu tanda akseptor KB Implant telah ditulis

A     : Masalah teratasi

P      : -    Anjurkan ibu untuk kontrol KB Implant tepat waktu

           -    Beritahu ibu untuk datang kembali bila memerlukan konsultasi bila ada keluhan