ASKEB KB DENGAN SPOTTING

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1   KONSEP KB PIL

2.1.1   Definisi

KB Pil adalah KB yang didalamnya terdapat komponen progesteron dan estrogen.

2.1.2   Macam-Macam Pil KB

a.       Pil kombinasi : sejak semula telah terdapat kombinasi komponen progesteron / estrogen.

b.      Pil Sekuensial

§  Pil ini mengandung komponen yang disesuaikan dengan sistem hormonal tubuh.

§  Dua belas pil pertama hanya mengandung estrogen.

§  Pil ketiga belas dan seterusnya merupakan kombinasi.

c.       Progesteron : hanya mengandung progesteron dipergunakan ibu post partum.

d.      KB Darurat Hormonal : digunakan segera setelah hubungan seks.

(Manuaba, 1998:443)

2.1.3   Sistem Kemasan Pil

a.       Sistem 28 : peserta KB pil terus minum pil tanpa pernah berhenti.

b.      Sistem 22/21 : peserta KB pil berhenti minum Pil selama 7 sampai 8 hari dengan mendapat kesempatan menstruasi.

(Manuaba, 1998:443)

2.1.4   Keuntungan Memakai Pil KB

1.      Bila minum pil sesuai dengan ukuran dijamin berhasil 100%.

2.      Dapat dipakai pengobatan beberapa masalah :

·         Ketegangan menjelang menstruasi.

·         Perdarahan menstruasi yang tidak teratur.

·         Nyeri saat mestruasi.

·         Pengobatan pasangan mandul.

3.      Pengobatan penyakit endometriosis.

4.      Dapat meningkatan libido.

2.1.5   Kerugian Memakai KB Pil

1.      Harus minum pil secara teratur.

2.      Dalam waktu panjang menekan fungsi ovarium.

3.      Penyulit ringan.

·         Berat badan bertambah.

·         Rambut rontok.

·         Tumbuh akne.

·         Mula sampai muntah.

4.      Mempengaruhi fungsi hati dan ginjal.

(Manuaba, 1998:442-443)

2.1.6   Kapan Pil KB Mulai Diminum

1.      Pada postpartum dapat mulai dengan explutan yang mengandung komponen progesteron.

·         Tidak mengganggu pengeluaran ASI.

·         Efektif sampai laktasi dihentikan.

·         Kesulitan dapat timbul : perdarahan spotting, tidak mendapat menstruasi berkepanjangan.

2.      Post Abortus atau hari kelima menstruasi.

·         Dapat dipakai Pil KB sistem sekuensial atau sistem kombinasi.

3.      Ganti cara pemakaian Pil KB.

·         Segera dapat mulai minum Pil KB.

·         Dapat dipakai kombinasi atau sekuensial.

·         Dapat terjadi perubahan patrun mestruasi.

(Manuaba, 1998:443:444)

2.2   KONSEP SPOTTING

2.2.1   Definisi

§  Spotting adalah bercak darah diluar haid.

(Mochtar, 1998:277)

2.2.2   Mekanisme Spotting

Siklus ditandai dengan fase proliferatif dimana FSH terus dilepas, kadar FSH menurun 24 jam sebelum ovulasi, LH dilepas, terdapat sekresi LH yang berlebihan menyebabkan folikel terus menjadi masak. Folikel de Graff menghasilkan estrogen dan sejumlah progesteron. Folikel de Graff tumbuh sehingga menimbulkan distensi kapsula ovarii dan kemudian terjadi fase sekretorik, dimana LH terus dilepaskan selama beberapa hari dan kemudian kadarnya menurun dengan cepat, sehingga pada ovarium, korpus ovarii dan kemudian kadarnya menurun dengan cepat, sehingga pada ovarium, korpus luteum berkembang dari folikel yang ruptur dan menghasilkan progesteron serta sejumlah estrogen, progesteron ini mempunyai pengaruh terhadap endometrium sehingga menjadi lebih tebal dan mengandung sangat banyak pembuluh darah, selanjutnya masih fase regresif dimana kadar estrogen yang rendah menstimulasi produk FSH sehingga pertumbuhan dan sekresi endometrium berhenti – iskemia lapisan permukaan – sel-sel mati perdarahan dibawah permukaan – pengelupasan secara berangsur-angsur spotting.

(Farrer, 1999)

2.2.3   Penatalaksanaan

Penanganan pada perdarahan bercak / spotting antara lain menginformasikan bahwa perdarahan ringan sering dijumpai, tetapi hal ini bukanlah masalah yang serius dan biasanya tidak memerlukan pengobatan. Bila klien tidak dapat menerima perdarahan tersebut dan ingin melanjutkan suntikan, maka dapat disarankan pilihan pengobatan, yaitu : siklus pil kontrasepsi kombinasi (30-35 mg etinilestradiol), ibu profilin (sampai 800 mg 3 x sehari untuk 5 hari) atau obat sejenis lain. Jelaslah bahwa selesai pemberian pil kontrasepsi kombinasi dapat terjadi perdarahan. Bila terjadi perdarahan banyak selama pemberian, ditangani dengan pemberian 2 tablet Pil kontrasesi perhari selama 3-7hari dilanjutkan dengan 1 siklus pil kombinasi hormonal atau diberi 50 mg etinilestradiol), ibu profilin (sampai 800 mg 3 x sehari untuk 5 hari) atau obat sejenis lain. Jelaskan bahwa selesai pemberian Pil kontrasepsi kombinsi dapat terjadi perdarahan. Bila terjadi perdarahan banyak selama pemberian, ditangani dengan pemberian 2 tablet pil kontrasepsi kombinasi per hari selama 3-7 hari dilanjutkan dengan 1 siklus pil kombinasi hormonal atau diberi 50 mg etinilestradiol / 1,25 estrogen konjugasi 14 – 21 hari.

(Saifuddin, 2003).

BAB 3

TINJAUAN KASUS

I.       PENGKAJIAN DATA

1.      Data Subyektif

            Biodata

Nama Ibu      :  Ny. “S”                            Nama Suami    : Tn “T”

Umur            :  28 tahun                           Umur               : 30 tahun

Agama          :  Islam                                Agama             : Islam

Pendidikan   :  SMP                                 Pendidikan      : SMA

Pekerjaan      :  IRT                                  Pekerjaan         : Swasta

Alamat          :  Sidokare IV/3                  Alamat            : Sidokare IV/3

                         Sidoarjo                                                     Sidoarjo

            Keluhan Utama

Ibu mengatakan bahwa mengkonsumsi KB Pil Mycrogimon dan beberapa hari ini ibu mengeluarkan bercak-bercak darah seperti haid dari vaginanya.

            Riwayat Kebidanan

a.       Haid

Menarche        : 13 tahun

Siklus              : 28 hari

Banyaknya      : 2-3 kotek / hari

Keluhan          : -

Flour albus      : -

            Riwayat Kesehatan yang Lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis, seperti : jantung, hipertensi dan tidak pernah menderita penyakit menular (TBC, HIV/AIDS) serta tidak ada penyakit menurun (hipertensi, DM, Asma).

            Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan didalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit kronis, menular dan menahun serta tidak mempunyai keturunan kembar baik dari pihak ibu maupun suami.

            Pola Kebiasaan Sehari-hari

a.       Pola Nutrisi

§  Makan : 3x/hari, 1 piring nasi, sayur dan lauk pauk.

§  Minum : + 8 gelas/hari.

b.      Pola Eliminasi

§  BAB : 1-2 x/hari

§  BAK : 3-4 x/hari

c.       Pola Aktifitas

§  Ibu melakukan kegiatan IRT sehari-hari (memasak, mencuci, bersih-bersih dan mengasuh anak).

d.      Pola Istirahat

§  Siang  : + 1 jam

§  Malam : + 7 jam

e.       Pola Personal Hygiene

§  Mandi 2x/hari, gantu baju dan celana tiap kali mandi.

f.       Keadaan Psikososial

§  Ibu mengatakan mengatur jarak kehamilan dengan KB pil.

§  Ibu merasakan cemas dengan keadaannya sekarang, yaitu adanya bercak-bercak darah.

2.      Data Obyektif

            Pemeriksaan Umum

KU             :  baik

Kesadaran  :  composmentis

TTV           :  TD               : 110/70 mmHg

                      N                 : 84 x/menit

                      RR               : 24 x/menit

                      Suhu            : 37^oC

                      Berat badan : 42 kg

            Pemeriksaan Khusus

           Inpeksi

§  Kepala        :  rambut hitam, lurus, tidak rontok.

§  Muka          :  tidak pucat, tidak odema.

§  Mata           :  simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera tidak kuning.

§  Hidung       :  lubang simetris, bersih, tidak ada sekret, tidak polip.

§  Mulut         :  bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi.

§  Telinga       :  simetris, bersih, tidak ada serumen.

§  Leher          :  tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan bendungan vena jugularis.

§  Payudara    :  simetris, bersih, tidak lecet, putting susu menonjol.

§  Abdomen   :  tidak ada pembesaran, tidak ada luka bekas operasi.

§  Genetalia    :  bersih, tidak odema, tidak ada varices, tidak ada kelainan pada vulva dan vagina, tidak ada tanda chadwik, keluar bercak darah dari vaginanya.

§  Ekstrimitas :  simetris, tidak odema, tidak ada verices.

           Palpasi

§  Leher          :  tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan bendungan vena jugularis.

§  Axilla         :  tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

§  Payudara    :  tidak ada benjolan abnormal, ada pengeluaran ASI.

§  Abdomen   :  tidak ada benjolan abnormal.

§  Ekstremitas:  tidak odema.

           Auskultasi

§  Bising usus :  normal

II.    IDENTIFIKASI MASALAH

Dx    :        Akseptor KB Pil Microgynon dengan Spotting.

Ds  :  Ibu mengatakan menggunakan KB Pil Microgynon selama 6 bulan dan saat ini ibu mengeluarkan bercak darah dari vaginanya.

Do :  KU             :  baik

         Kesadaran :  composmentis

         TTV           :  TD     : 110/70 mmHg

                               N        : 84 x/menit

                               RR     : 24 x/menit

                               S        : 37^oC

                               BB     : 42 kg

         Genatalia    :  keluar bercak daraj dari vaginanya.

     

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

§  Pertambahan berat badan.

§  Gangguan haid : spotting, amenorhea pasca pil.

§  Depresi

§  Mual

§  Kandidiasis

§  Tromboemboli

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

§  Kolaborasi dengan dokter spesialis kandungan.

V.    INTERVENSI

Dx                 :  Akseptor KB Pil Microgynon dengan Spotting.

Tujuan           :  Keluhan (bercak-bercak darah / spotting) dapat teratasi.

Kriteria hasil :  -     TTV dalam batas normal.

                         -     Ibu dapat melanjutkan KB.

Intervensi :

1.      Timbang berat badan ibu.

R/   Untuk mengetahui terjadinya peningkatan dan penurunan BB ibu.

2.      Lakukan pemeriksaan TTV.

R/   Parameter untuk mendeteksi adanya komplikasi.

3.      Berikan KIE sehubungan dengan keluhan ibu.

R/   Ibu mengerti tentang fisiologis dan patologis dari penggunaan KB Pil.

4.      Berikan terapi yang adekuat.

R/   Dengan pemberian terapi yang adekuat diharapkan dapat mengatasi keluhan.

5.      Anjurkan ibu untuk kontrol.

R/   Tindak lanjut dari pemeriksaan.

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal : 14 Februari 2006

1.      Jam 09.10 WIB

Menimbang berat badan ibu untuk mengetahui terjadinya peningkatan dan penurunan BB ibu. Dengan hasil BB : 42 kg.

2.      Jam 09.15 WIB

Melakukan pemeriksaan TTV, dengan hasil :

TD       : 110/70 mmHg

N         : 84 x/menit

RR      : 24 x/menit

S          : 37^oC

3.      Jam 09.20 WIB

Memberikan KIE sehubungan dengan keluhan ibu, yaitu spotting merupakan salah satu efek samping dari penggunaan KB Pil, dimana kadar estrogen yang rendah menstimulasi produk FSH sehingga pertumbuhan dan sekresi endometrium berhenti – iskemia lapisan permukaan – sel-sel mati – perdarahan dibawah permukaan pengelupasan secara berangsur-angsur – spotting.

4.      Jam 09.30

Diberikan terapi obat yaitu Pil KB Minoral dengan dosis pemakaian 2x1.

5.      Jam 09.50 WIB

Menganjurkan ibu untuk kontrol sebagai tindak lanjut dari pemeriksaan yaitu 1 minggu atau kapanpun apabila ada keluhan.

VII.    EVALUASI

Tanggal : 14 Februari 2006                   Jam : 10.00 WIB

S    :  Ibu mengatakan mengerti dan paham dengan penjelasan yang sudah diberikan.

O   :  Ibu mampu mengulang kembali apa yang telah dijelaskan dan ibu dapat mengerti tentang keadaannya.

A   :  Akseptor KB Pil dengan spotting.

P    :  Anjurkan ibu kontrol 1 minggu atau kapanpun apabila ibu ada keluhan.

DAFTAR PUSTAKA

Hartanto, Hanafi. 2002. KB dan Kontrasepsi. Jakarta, Sinar Harapan

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Operatif Sosial Jilid 2. Edisi I, Jakarta, EGC

Saifuddin, Abdul Bari. 2003. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta, YBP – SP